|
Показатель DeMeester
Показатель DeMeester (обобщенный показатель DeMeester, индекс DeMeester, composite score и др.; в русскоязычной литературе часто встречается вариант написания "De Meester") – показатель, предложенный в работе (L.F. Johnson, T.R. DeMeester, 1974). Многие исследователи применяют его для оценки результатов суточной рН-метрии, т.к. он учитывает экспозицию кислоты в пищеводе в течение всего времени исследовании, а также при вертикальном и горизонтальном положении тела. Предложенная оценочная шкала позволяет количественно определить степень отклонения показателей рН у данного пациента от показателей здоровых людей, то есть на основе объективных данных дифференцировать физиологический и патологический рефлюкс. При этом учитываются основные характеристики интенсивности рефлюкса и пищеводного клиренса за 24 часа (число эпизодов и их продолжительность, связь со временем суток). Следует учитывать, что этот показатель действителен при продолжительности исследования не менее 23 часов.
При вычислении показателя DeMeester используют следующие параметры рН-граммы в пищеводе на уровне 5 см выше верхней границы нижнего пищеводного сфинктера (НПС):
1. Процент времени, в течение которого рН < 4.
2. Процент времени, в течение которого рН < 4 при вертикальном положении тела пациента.
3. Процент времени, в течение которого рН < 4 при горизонтальном положении тела пациента.
4. Общее число рефлюксов с рН < 4 за сутки.
5. Число рефлюксов с рН < 4 продолжительностью более 5 мин за сутки.
6. Длительность наиболее продолжительного рефлюкса с рН < 4.
По каждому из приведенных выше шести параметров проводят расчеты по следующей формуле:
,
где средние значения и стандартные отклонения по каждому параметру берутся из табл. 1 (J.R. Jamieson, H.J. Stein, T.R. DeMeester, et al. 1992). Сумма шести рассчитанных величин называется показателем DeMeester. Нормальным считается показатель DeMeester меньше 14,72. Если показатель DeMeester превосходит величину 14,72, то это говорит о наличии ГЭРБ.
Таблица 1. Нормальные показатели 24 часовой рН-метрии
Показатели
|
Среднее значение
|
Стандартное отклонение
|
Медиана
|
Минимальная величина
|
Максимальная величина
|
95% интервал (нормальная величина)
|
Время с рН < 4, общее, %
|
1,51
|
1,4
|
1,2
|
0
|
6,0
|
4,45
|
Время с рН < 4, стоя, %
|
2,2
|
2,3
|
1,6
|
0
|
9,3
|
8,4
|
Время с рН < 4, лежа, %
|
0,6
|
1,0
|
0,1
|
0
|
4,0
|
3,5
|
Число рефлюксов с рН < 4
|
19,0
|
12,8
|
16,0
|
2,0
|
56,0
|
46,9
|
Число рефлюксов продолжительностью более 5 мин
|
0,8
|
1,2
|
0
|
0
|
5,0
|
3,5
|
Наиболее продолжительный рефлюкс, мин
|
6,7
|
7,9
|
4,0
|
0
|
46,0
|
19,8
|
Пример расчета показателя DeMeester
В качестве примера представим расчет показателя DeMeester для нормальная рН-грамма в пищеводе при 24 часовом мониторировании, представленной на рис. 1 (И.В. Маев с соавт., 2000). На рН-грамме средний уровень рН в пищеводе колеблется от 6,0 до 8,0, регистрировались кратковременные физиологические кислые рефлюксы, преимущественно в дневное время. Показатели этой рН-граммы приведены в табл. 2.
Рис. 1. рН-грамма пищевода (И.В. Маев с соавт., 2000)
Таблица 2. Величины показателей при рН-метрии пищевода за полное время исследования
Показатели
|
ИССЛЕДОВАНИЕ
|
НОРМА
|
Время с рН<4, общее, %
|
0,567
|
< 4,5
|
Время с рН<4, стоя, %
|
0,562
|
< 8,4
|
Время с рН<4, лежа, %
|
0,59
|
< 3,5
|
Общее число рефлюксов
|
23
|
< 46,9
|
Число рефлюксов длит. > 5 мин
|
0
|
< 3,5
|
Самый длительный рефлюкс
|
0 мин 20 с
|
< 19 мин 48 с
|
Показатель DeMeester
|
3,48
|
< 14,7
|
В табл. 3 представлен расчет показателя DeMeester по данным из табл. 1 и 2.
Таблица 3. Пример расчета показателя DeMeester
Показатели
|
Данные пациента
|
Среднее значение
|
Стандартное отклонение
|
Расчет
|
Время с рН<4, общее, %
|
0,567
|
1,51
|
1,4
|
(0,567-1,51)/1,4+1=0,326
|
Время с рН<4, стоя, %
|
0,562
|
2,2
|
2,3
|
(0,562-2,2)/2,3+1=0,288
|
Время с рН<4, лежа, %
|
0,59
|
0,6
|
1,0
|
(0,59-0,6)/1,0+1=0,99
|
Число рефлюксов с рН < 4
|
23
|
19,0
|
12,8
|
(23-19,0)/12,8+1=1,313
|
Число рефлюксов продолжительностью более 5 мин
|
0
|
0,8
|
1,2
|
(0-0,8)/1,2+1=0,333
|
Наиболее продолжительный рефлюкс, мин
|
0,333
|
6,7
|
7,9
|
(0,333-6,7)/7,9+1=0,194
|
Показатель DeMeester
|
0,326+0,288+0,99+1,313+0,333+0,194=3,444
|
Показатель назван по имени его автора, профессора Tom Ryan DeMeester.
Некоторые публикации, в которых затрагиваются вопросы применения показателя DeMeester
- Johnson LF, DeMeester TR. Twenty-four-hour pH Monitoring of the Distal Esophagus: A Quantitative Measure of Gastroesophageal Reflux. The American Journal of Gastroenterology. Volume 62, Issue 4, October 1974, P.325-332.
- Johnson LF, DeMeester TR. Development of 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system. Esophageal Disorders: Pathophysiology and Therapy / Ed. by TR DeMeester and DB Skinner, NY: Raven Press; 1985. P. 561-70 или Johnson LF, DeMeester TR. Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system. J Clin Gastroenterol 1986; 8(Suppl 1):52-58.
- Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАН, проф. В.Т. Ивашкина – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 32 с.
- Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. Глава 8. Анализ данных рН-мониторирования в клинике. В кн.: рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. – 2005. – 208 с.
- Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение 24-часовой рН-метрии в диагностике и оценке эффективности лекарственных препаратов у больных с заболеваниями пищевода и желудка // РЖГГК. 2016. 26(6). C. 55–68.
- Savarino E., Frazzoni M., Marabotto E. et al. A SIGE-SINGEM-AIGO technical review on the clinical use of esophageal reflux monitoring. Digestive and Liver Disease. June 2020.
- Neto R. M. L., Herbella F. A. M., Schlottmann F., Patti M. G. Does DeMeester score still define GERD? // Diseases of the Esophagus, 2019 May 1;32(5). Аннотация на русском языке
- Параскевова А.В., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Взаимосвязь минимального уровня рН в глотке и индекса DeMeester у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023; Т.33 №5 приложение №62: стр. 6.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «рН-метрия ЖКТ», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
|