|
Аноректальная и толстокишечная манометрия
Аноректальная манометрия – метод исследования тонуса аноректального мышечного комплекса и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и профиля давления в прямой кишке и анусе. Код процедуры A05.19.002.
Толстокишечная манометрия – метод исследования моторики толстой кишки, основанный на регистрации давления в её разных отделах. Некоторые исследователи считают её вариантом аноректальной манометрии.
Для исследования используется прибор "ГастроСкан-Д" и 4-х или 8-и канальный водно-перфузионный катетер с портами радиально расположенными под углом 45 градусов друг к другу с расстояниями 7 см между ними, либо катетер с баллоном.
|
Аноректальная манометрия с баллонным катетером
|
Для исследования тонусов внутреннего и наружного анальных сфинктеров используется прибор "ГастроСкан-СФ".
Показания к проведению аноректальной манометрии:
- запор неорганического происхождения;
- боли в гипогастрии;
- болезнь Гиршпрунга;
- дивертикулярная болезнь кишечника;
- синдром раздраженного кишечника;
- мегаколон (включая идиопатический мегаколон);
- оценка результатов медицинского вмешательства;
- недержание кала;
- необходимость точной идентификации и функциональной оценки внешнего и внутреннего анальных сфинктеров;
- отсутствие расслабления внутреннего анального сфинктера;
- перед и после операционный контроль, в т.ч. после операции по поводу болезни Гиршпрунга и реконструктивных операций по поводу атрезии ануса;
- необходимость оценки объёмов оперативного вмешательства при операциях по поводу анальной трещины;
- перед проведением терапии методом биологической обратной связи.
Показания к проведению толстокишечной манометрии:
- персистирующие запоры резистентные к традиционной терапии;
- дифференциальная диагностика хронической кишечной псевдообструкции;
- необходимость выявления причин кишечных проявлений после успешной операции по поводу болезни Гиршпрунга;
- необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки;
- необходимость решения вопроса о сохранности функции толстой кишки перед проведением операции на кишечнике.
Исследуемые характеристики:
- максимальное и среднее давление сжатия анального сфинктера;
- асимметрия сжатия сфинктера;
- ректоанальный ингибиторный рефлекс;
- векторный объём;
- длина сфинктера;
- профиль давления в прямой кишке с шагом в 1 см.
При использовании катетера с баллоном метод позволяет определить порог ректальной чувствительности (минимальный объём, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника - меньше или равно 25 мл); минимальный объём для расслабления внутреннего анального сфинктера (объём, при котором возникает первый позыв на дефекацию, в норме составляет 10-20 мл); порог для постоянного позыва на дефекацию (объем, необходимый для появления постоянного позыва меньше или равен 220 мл) и максимально переносимый объем - 110-280 мл.
Аноректальная манометрия в стандартах Минздравсоцразвития и Минздрава России
Аноректальная манометрия считается обязательной диагностической процедурой, выполняемой у 100 % больных дивертикулярной болезнью кишечника, мегаколоном, болезнью Гиршпрунга, СРК с диареей и у 30% больных СРК без диареи при оказании медицинской помощи согласно стандартам медицинской помощи, утвержденным Приказами МЗиСР РФ и МЗ РФ:
В настоящее время единых стандартов проведения аноректальной манометрии не существует, а показатели нормы имеют большие диапазоны и сильно варьируют в зависимости от пола, возраста, для женщин – наличия перенесенных родов и т.д. Ниже приведены основные параметры исследования, представленные Американской ассоциацией гастроэнтерологов (AGA) и Всемирной гастроэнтерологической ассоциацией (WGO). Эти нормы получены при исследовании 56 пациентов, не имеющих нарушения дефекации (56 пациентов: 32 женщины, 14 мужчин). Взято из Парфенов А.И., Карлов А.В., Индейкина Л.Х., Мясникова Е.М. Методика проведения и клиническое значение аноректальной манометрии при заболеваниях кишечника. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2015. – 20 с.
Рекомендуются выполнение аноректальной манометрии пациентам с подозрением на идиопатический мегаколон для дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга при отсутствии осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства. аноректальная манометрия включает исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке). Отсутствие РАИР является надежным диагностическим критерием болезни Гиршпрунга с чувствительностью 70-95%. При идиопатическом мегаколоне/мегаректуме РАИР сохранен, хотя порог его может быть существенно повышен за счет увеличения объема прямой кишки (Идиопатический мегаколон. Клинические рекомендации. 2024 г.).
Анальные функции:
- Базальное давление (тонус внутреннего анального сфинктера), норма 33-88 мм рт. ст.
- Максимальное давление сжатия (тонус наружного анального сфинктера), норма 99-188 мм рт. ст.
- Тест выносливости сжатия, норма 20 секунд и более.
Ректальные функции:
- Порог ректальной чувствительности, нормы: первичная чувствительность – 20-59 мл, первичный позыв – 60-122 мл, интенсивный позыв – 125-218 мл, максимально допустимый объём – 206-250 мл.
Рефлексы:
- Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР), норма 10-60 мм рт. ст.
Ректоанальная координация:
- Тест выдавливания баллона, норма менее 1,5 мин.
Дополнительные параметры:
- Длина сфинктера, норма 3,1-4,8 см.
Некоторые публикации по аноректальной манометрии
Парфенов А.И., Карлов А.В., Индейкина Л.Х., Мясникова Е.М. Методика проведения и клиническое значение аноректальной манометрии при заболеваниях кишечника. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2015. – 20 с.
Гандур Х.М., Удовиченко Т.Г., Павленко А.Ф., Пасечников В.Д. Аноректальная манометрия в диф. диагностике функциональных расстройств ануса и прямой кишки // Материалы 2-ой науч.-практич. конфер. – Хабаровск. – 2000. – с. 105–118.
Удовиченко Т.Г., Токарева А.В., Пасечников В.Д. Применение дюфалака в терапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. - с. М94.
Грошилин B.C. Значение аноректальной манометрии в выборе тактики оперативного лечения анальных трещин // РЖГГК. - 2010. - Т.20. - №5. - Прил. №36. - С.50.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания толстой кишки и ануса» содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
|
