Индекс чувствительности симптома (symptom sensitivity index) – SSI

Определение рефлюксов

Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.

Эпизодом кислого рефлюкса обычно считается падение рН в пищеводе ниже 4 длительностью не менее τ = 5 с. Каждый кислый рефлюкс характеризуется временами начала ТН_R(i) и конца ТК_R(i), где i – номер рефлюкса (i=1, 2, 3, …).

Расстояние между рефлюксами должно быть не менее 10 с.
Падение рН в рефлюксе должно быть не менее 1 рН.
Скорость падения рН в рефлюксе должна быть не менее 0,5 рН/с.

Слабокислые рефлюксы определяются, как падение рН более чем на 1, но не ниже 4 за время не более 5 с. При этом 4<рН<7.

Длительность эпизода слабокислого падения рН ограничивается интервалом 5 с, даже если падение рН после этого продолжается.
Эпизод слабокислого падения рН учитывается, если после него до ближайшего кислого рефлюкса интервал времени более 10 с. Если ближе, то эпизод слабокислого падения рН отбрасывается.
После слабокислого падения рН следующее слабокислое падение рН должно стоять не ближе 10 с. Если ближе, то второй эпизод не учитывается.

Слабощелочные рефлюксы — попадание в пищевод щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки, поднимающего pH в пищеводе выше 7.

В настоящее время кроме классической рН-метрии, хорошо определяющей кислые рефлюксы, развивается многоканальная внутриполостная импедансометрия пищевода – метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменному электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Метод идентифицирует эпизоды рефлюксов в пищевод независимо от значения рН рефлюктата. Он позволяет не только эффективно выявлять все эпизоды рефлюксов, но и наиболее полно охарактеризовать кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) и его физическое состояние (газ, жидкость, смешанное содержимое).

Определение симптомов

Симптомами считаются субъективные события, отмечаемые врачом или определяемые программой автоматически в виде меток на рН-граммах или импеданс-рН-граммах.

Как правило, рассматриваются симптомы следующих типов:

Изжога.
Регургитация (попадание содержимого желудка в ротовую полость).
Боль в груди.
Кашель.

Считается, что симптом связан с рефлюксом, если симптом начался позже начала рефлюкса, но не позже определенного интервала времени Т0 после окончания рефлюкса. Один симптом может быть связан с несколькими близким рефлюксами. Один рефлюкс может быть связан с несколькими близким симптомами. Временной интервал может быть различным для каждого типа симптома. Обычно временной интервал устанавливается Т0 = 2 мин.

Каждый симптом характеризуется началом и концом. Моменты начала и конца каждого симптома обозначим как ТН_S(i) и ТК_S(i), где S – условное обозначение типа симптома, i = 1,2, … – порядковый номер симптома типа S в данном исследовании.

Расчет индекса чувствительности симптома

Индекс чувствительности симптома к рефлюксу (SSI) – это процент рефлюксов, вызвавших симптомы данного типа, по отношению к общему числу рефлюксов, зафиксированных во время исследования. Индекс чувствительности симптома рассчитывается для каждого типа симптома отдельно.

Индекс чувствительности симптома Х вычисляется следующим образом.

SSI_S=100% [RS/R], (3)

где

R – количество рефлюксов, обнаруженных при исследовании,

RS – количество рефлюксов, после которых возникли симптомы, то есть для которых выполняется условие [4]

ТН_R(j) < ТН_S(i) < ТК_R(j) + Т0, (4)

где i и j – любые порядковые номера рефлюксов и симптомов рассматриваемого типа. Если несколько рефлюксов, связаны с одним и тем же симптомом, то все они учитываются в RS.

Обычно считается, что симптом чувствителен к рефлюксам, если SSI ≥ 10%. Однако могут быть варианты. Иногда рекомендуется порог 1,6% или 5%.

В современных международных консенсусах по ГЭРБ (консенсус Порту (2017) и Лионский консенсус (2018)) для диагностики рекомендуется использовать Индекс симптома (SI) и Вероятность ассоциации симптома (SAP), а не Индекс чувствительности симптома (SSI).

Некоторые публикации по индексу чувствительности симптомов:

Bredenoord AJ, Weusten BLAM, Smout AJPM. Symptom association analysis in ambulatory gastro-oesophageal reflux monitoring//Gut 2005;54:1810–1817.

Kamal A.N., Clarke J.O., Oors J.M., Smout A.J., Bredenoord A.J. The Role of Symptom Association Analysis in Gastroesophageal Reflux Testing, The American Journal of Gastroenterology: Dec 2020. V.115. Issue 12. P. 1950-1959.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Импеданс-рН-метрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.