|
Индекс PSPW (post-reflux swallow-induced peristaltic wave). Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны
Для более точной дифференциальной диагностики между неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), гиперсенситивным пищеводом (ГП), функциональной изжогой (ФИ) и др. патологиями, сопровождающимися изжогой, предложен новый показатель - индекс PSPW (post-reflux swallow-induced peristaltic wave index – PSPW index) - индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (ПГПВ или ПРГИПВ).
Рис. 1. Слайд из доклада академика РАН В.Т. Ивашкина "ГЭРБ - болезнь ХХI века. Что изменилось?" на конференции «Пищевод 2018. Моторика, воспаление, канцерпревенция», Москва, 2018.
Индекс PSPW характеризует очистку пищевода от рефлюксата с помощью вторичной перистальтики, вызванной глотками, возникающими под воздействием рефлюкса (рис. 2, 3).
Перистальтические волны, вызванные глотками после рефлюксов, определяются как антеградное 50%-ное падение импеданса относительно базовой линии перед глотком, происходящее на самом верхнем графике импеданса, проходящее через все нижележащие графики импеданса и сопровождаемое, по меньшей мере, 50% возвратом к исходному уровню импеданса (болюс проходит через весь пищевод) (рис. 1). Не учитываются пострефлюксные глотки, не достигшие дистальных участков пищевода (нижних графиков импеданса) и/или не сопровождаемые хотя бы 50% восстановлением исходного уровня импеданса. Чтобы ограничить перекрытие со спонтанными глотками, которые происходят примерно 1 раз в минуту, и учитывая задержку реакции слюнных желез на закисление пищевода в 10-15 с, берутся только перистальтические волны, возникающие в течение 30 с после окончания рефлюкса.
Рис. 2. Пример импеданс-рН-граммы со слабощелочным жидким рефлюксом (внутри заштрихованной области), за которым последовала перистальтическая волна глотка (показана стрелкой справа от заштрихованной области). Из статьи Frazzoni M, et al., 2013.
Рис.3. Пример перистальтической волны, вызванная глотком после рефлюкса. На импеданс-рН-грамме за эпизодом кислого рефлюкса в интервале до 30 с возникает глоток – перистальтическая волна, проявляющийся в падении импеданса вначале в проксимальном отдел, а затем в более дистальных отделах пищевода (красная стрелка). Из статьи Frazzoni M, et al., 2017.
Наличие или отсутствие ПГПВ определяется в течение 30 с после окончания рефлюкса. Индекс ПГПВ рассчитывается как отношение числа гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), сопровождающихся ПГПВ, к общему числу ГЭР.
Расчет индекса PSPW основан исключительно на данных, измеряемых импеданс-рН-метром автоматически. В расчете не используется информации о возникающих во время исследования симптомах. Поэтому индекс PSPW имеет преимущество перед индексом симптома SI и вероятностью ассоциации симптома SAP, так как не зависит от ошибок, которые могут допускать пациенты при фиксации возникающих симптомов (Frazzoni M, et al., 2017, 2018).
Использование индекса PSPW при рН-импедансометрии пищевода повышает точность диагностики заболеваний, сопровождающихся изжогой (рис. 4).
Рис. 4. Слайд из доклада академика РАН В.Т. Ивашкин "ГЭРБ - болезнь ХХI века. Что изменилось?" на конференции «Пищевод 2018. Моторика, воспаление, канцерпревенция», Москва, 2018.
По последним данным (Frazzoni M, et al., 2018), норма для здоровых лиц - индекс PSPW>61%. На рис. 5 представлены медианы индекса PSPW при различных заболеваниях, сопровождающихся изжогой.
Рис. 5. Медианы индекса PSPW при различных патологиях, сопровождающихся изжогой. Пунктиром отмечен уровень, отделяющий функциональную изжогу от других патологий (Frazzoni M, et al., 2018).
Некоторые публикации по индексу PSPW:
- Frazzoni M, Manta R, Mirante VG, et al. Esophageal chemical clearance is impaired in gastro-esophageal reflux disease – A 24 h impedance-pH monitoring assessment // Neurogastroenterol Motil. 2013;25:399-406, e295. - Аннотация на русском языке.
- Frazzoni M, de Bortoli N, Frazzoni L, Tolone S, Savarino V, Savarino E. Impedance-pH Monitoring for Diagnosis of Reflux Disease: New Perspectives. Dig Dis Sci. 2017 Aug; 62(8): 1881-1889. - Аннотация на русском языке.
- Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2018 Jan-Feb; 31(1): 1–7. - Аннотация на русском языке.
- Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАН, проф. В.Т. Ивашкина – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 32 с.
- Ghisa M., Coletta M.D., Barbuscio Il., et al. Updates in the field of nonesophageal gastroesophageal reflux disorder // Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 22 Jul 2019. - Аннотация на русском языке.
- Cesario S., Bortoli N.D., Savarino E.V., et al. Novel MII-pH parameters are able to distinguish patients with GERD among subject with extra-esophageal symptoms presentation. P0592. UEG Journal, 2019, Vol. 7(8S) iv. Abstract issue, p. 428. - Перевод на русский язык.
- Di Chio T., Chanpong A., Savarino E., et al. Mean Nocturnal Baseline Impedance and Esophageal Chemical Clearance in a Pediatric Population of Patients with Suspected GERD: The Real Add on Value // Neurogastroenterology & Motility. 2019;31(Suppl. 1):e13626. - Перевод на русский язык.
- Rogers B., Rengarajan A., Cicala M., et al. Abnormal post reflux swallow induced peristaltic wave (PSPW) index on pH-impedance monitoring associates with hypomotile esophageal motor patterns on esophageal high resolution manometry (HRM). OP233. UEG Journal, 2019, V.7(8S) iv. Abstract issue. - Перевод на русский язык.
- Ribolsi M., Guarino M.P., Tullio A., Cicala M. Post-reflux swallow-induced peristaltic wave index and mean nocturnal baseline impedance predict PPI response in GERD patients with extra esophageal symptoms. Digestive and Liver Disease. 52 (2020) 173–177. - Аннотация на русском языке.
- Sun Y.M., Gao Y., Gao F. Role of Esophageal Mean Nocturnal Baseline Impedance and Post-reflux Swallow-induced Peristaltic Wave Index in Discriminating Chinese Patients With Heartburn. J Neurogastroenterol Motil 2019 Oct;25(4):515-520. - Аннотация на русском языке.
- Zhang M, Yaman B, Roman S, Savarino E, Gyawali P, Gardner JD, Sifrim D. Post-reflux swallow-induced peristaltic wave (PSPW): physiology, triggering factors and role in reflux clearance in healthy subjects // J Gastroenterol. 29.10.2020. - Аннотация на русском языке.
- Xu H, Ye B, Ding Y, Wang M, Lin L, Jiang L. Factors of Reflux Episodes With Post-reflux Swallowinduced Peristaltic Wave in Gastroesophageal Reflux Disease. J Neurogastroenterol Motil, Vol. 26 No. 3 July, 2020.
- Rogers BD, Rengarajan A, Ribolsi M, Ghisa M, et al. Postreflux swallow-induced peristaltic wave index from pH-impedance monitoring associates with esophageal body motility and esophageal acid burden. Neurogastroenterology & Motility. 2020;00:e13973.
- Ribolsi M, Frazzoni M, De Bortoli N, Tolone S, Arsiè E, Mariani L, De Carlo G, et al. Reflux characteristics triggering post-reflux swallow-induced peristaltic wave (PSPW) in patients with GERD symptoms. Neurogastroenterology & Motility. 2021;00:e141.
- Gyawali CP, Rogers B, Frazzoni M, Savarino E, Roman R, Sifrim D. Inter-reviewer Variability in Interpretation of pH-Impedance Studies: The Wingate Consensus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021. 19(9), 1976-8.
- Visaggi P., Mariani L., Svizzero F.B., Tarducci L., Sostilio A., Frazzoni M., Tolone S., Penagini R., Frazzoni L., Ceccarelli L., Savarino V., Bellini M., Gyawali C.P., Savarino E.V., de Bortoli N. Clinical use of mean nocturnal baseline impedance and post-reflux swallow-induced peristaltic wave index for the diagnosis of gastro-esophageal reflux disease. Esophagus (2022). - Аннотация на русском языке.
- Ribolsi M, Frazzoni M, Marabotto E, et al. Novel impedance-pH parameters are associated with proton pump inhibitor response in patients with inconclusive diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease according to Lyon Consensus. Aliment Pharmacol Ther. 2021;00:1–7. - Аннотация на русском языке
- Rogers B, Hengehold T, Marchetti L, Sifrim D, Gyawali CP. The role of saliva production and esophageal motor function in post-reflux swallow induced peristaltic wave (PSPW) related esophageal acid clearance. United European Gastroenterology Journal. 2023. V. 11(S8). Poster Presentations. PP0108. P.594.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «рН-импедансометрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
|
