Внутрипищеводный импеданс

Основная цель измерения импеданса при рН-импедансометрии пищевода - это обнаружение рефлюксов. Критерием обнаружения рефлюксата (и слюны при глотках) в просвете пищевода является 50% падение уровня импеданса на измерительных датчиках от начального (базового, базального) уровня. Этот уровень соответствует ситуации, когда стенки пищевода сомкнуты и прижаты к импедансным электродам. Для обнаружения рефлюксов сам начальный уровень импеданса значения не имеет.

В работе (Kessing B.F., Bredenoord A.J., et al., 2011) было показано, что уровень внутрипищеводного импеданса в отсутствие рефлюксов и глотков имеет отдельную диагностическую ценность. При воспалении слизистой под воздействием рефлюксата её импеданс уменьшается, что можно использовать для обнаружения этого воспаления. В указанной работе был использован новый параметр рН-импедансометрии - baseline impedance (BI), который оценивался на дистальном и проксимальном импедансных каналах каждые 2 часа в течение 30 с на участках, свободных от рефлюксов и глотков (рис. 1).  Суточный ход дистального базального импеданса показан на рис. 2.

Рис. 1. Временной интервал, выбираемый для оценки средней величины базального импеданса (Kessing B.F., Bredenoord A.J., et al., 2011). Такие интервалы выбирались каждые 2 часа


Рис. 2. Средний суточный ход базального импеданса у пациентов с ГЭРБ (Kessing B.F., Bredenoord A.J., et al., 2011). 24 пациента с физиологической экспозицией кислоты (<6%) и 24 пациента с патологической экспозицией кислоты (≥6%)



В работе (Martinucci I., de Bortoli N., Savarino E., et al., 2014) показано, что базальный (базовый) импеданс можно оценивать не по всему суточному исследованию, а только по трем 10-минутным участкам ночью. Этот параметр - mean noctural baseline impedance (MNBI) в настоящее время общепринят для оценки базального импеданса во время проведения рН-импедансометрии.

В ряде работ предлагаются другие варианты интегральной оценки базального импеданса (baseline impedance) при рН-импедансометрии или при манометрии пищевода, совмещенной с измерением импеданса, однако они не получили широкого распространения. При этом нужно учитывать, что измеренная величина базального импеданса зависит не только от состояния пищевода, но и от конструкции (геометрии) электродов, параметров электрического сигнала, методики измерения и обработки данных.

Есть отдельное направление внутрипищеводной оценки импеданса с помощью эндоскопии. Mucosal impedance (MI) - импеданс слизистой оболочки пищевода, измеренный специальным зондом, вводимым через инструментальный канал эндоскопа (рис. 3). Измерения проводятся в течение 10-15 с во время эндоскопии. MI измеряют на 2-10 см выше зона перехода плоскоклеточного эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка. Эпителий в норме имеет более высокий уровень MI, чем воспаленный. Это позволяет различать ГЭРБ и эозинофильный эзофагит.

Рис. 3. Схема эндоскопического измерения базального импеданса слизистой пищевода (Vaezi M.F., Sifrim D., 2018). Два импедансных электрода в виде цилиндров высотой 2 мм размещены на расстоянии 2 мм друг от друга на гибком катетере, проходящем через инструментальный канал эндоскопа




В международных консенсусах по ГЭРБ (консенсус Порту (2017) и Лионский консенсус (2018)) для диагностики рекомендуется использовать только один вариант базального импеданса - mean noctural baseline impedance (MNBI).
Некоторые публикации по базовому уровню импеданса:
Kessing B.F., Bredenoord A.J., Weijenborg P.W., Hemmink G.J.M., Loots C.M., Smout A.J.P.M. Esophageal Acid Exposure Decreases Intraluminal Baseline Impedance Levels. Am J Gastroenterol 2011; 106:2093–2097.

Martinucci I., de Bortoli N., Savarino E., et al. Esophageal baseline impedance levels in patients with pathophysiological characteristics of functional heartburn // Neurogastroenterol Motil. 2014;26:546-555.

Kandulski A., Weigt J., Caro C., Jechorek D., Wex T., Malfertheiner P. Esophageal intraluminal baseline impedance differentiates gastroesophageal reflux disease from functional heartburn. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 1075–1081. Аннотация на русском языке.

Zhang M., Pandolfino J.E., Zhou X., et al. Assessing different diagnostic tests for gastroesophageal reflux disease: a systematic review and network metaanalysis / Ther Adv Gastroenterol 2019, Vol.12:1–17. Аннотация на русском языке.

Vaezi M.F., Sifrim D. Assessing Old and New Diagnostic Tests for Gastroesophageal Reflux Disease / Gastroenterology 2018;154:289–301.



На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Импеданс-рН-метрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
Яндекс.Метрика
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.