|
рН-импедансометрия (импеданс-рН-метрия)
Импедансометрия - метод исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидких и газовых болюсов, основанный на измерении сопротивления (импеданса) между электродами, расположенными на зонде, вводимом пациенту через нос.
Обычно выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода (рН-импедансометрия). Для таких измерений используются измерительные рН-электроды, расположенные на этом же зонде (ZрН-зонде).
Выполняется рН-импедансометрия с помощью прибора "Гастроскан-ИАМ" (рис. 1) ZpH-зонды устанавливаются как показано на рис. 2 и 3 (см. раздел "Трансназальное введение рН-зонда").
Рис. 1. Импедансоацидомонитор "Гастроскан-ИАМ"
|
Рис. 2. Установка ZрН-зонда с одним рН-электродом в пищеводе
|
Рис. 3. Установка ZрН-зонда с двумя рН-электродами в пищеводе
|
рН-импедансометрия позволяет дифференцировать тип гастроэзофагеальных рефлюксов (кислые, слабокислые, щелочные), а также их структуру (газовые, жидкие).
Определение типа и структуры рефлюксов и параметров перистальтики пищевода необходимо для установления этиологии и патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Большое значение для дифференциальной диагностики различных видов ГЭРБ, в том числе рефрактерной, функциональной изжоги, гиперсенситивного пищевода имеет возможность расчета следующих параметров:
-
время закисления пищевода (acid exposure time – AET), т.е. процент времени, в течение которого рН<4. Если AET больше чем 6%, то ставится диагноз ГЭРБ, AET < 4%, является нормой, если AET между 4 и 6%, то диагноз ГЭРБ считается не определенным.
-
число рефлюксов – число гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) за 24 часа, обнаруженных по импедансу. В это число входят все эпизоды ГЭР: кислые, слабокислые, некислые;
-
индекс симптомов (symptom index – SI), описывает долю симптомов, связанных с эпизодами рефлюкса, положительный порог > 50 %;
-
вероятность ассоциации симптомов (symptom association probability – SAP), описывает вероятность того, что наблюдаемая связь между симптомами и рефлюксами не является случайной, положительный порог >95 %;
-
индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов (post-reflux swallow-induced peristaltic wave index – PSPW index). Границей между функциональной изжогой и гиперсенситивным пищеводом является уровень 61 %;
-
базовый уровень ночного импеданса (mean nocturnal baseline impedance – MNBI). Границей между функциональной изжогой и гиперсенситивным пищеводом является уровень 2292 Ома;
В настоящее время международным стандартом диагностики ГЭРБ является суточная рН-метрия. Критерием обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) считается понижение рН в пищеводе до 4 ед. и менее на уровне 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Однако современные исследования показывают, что симптомы ГЭРБ нередко вызываются не кислым содержимым желудка, а забросом в пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки с рН>4 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка.
При проведении совместной 24 часовой импедансометрии и рН-метрии в пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление ГЭР обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень рН в болюсе рефлюксата определяют с помощью датчика рН.
Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:
- Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.
- Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.
Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью. Ниже показан пример импедансограммы высокого жидкого ГЭР. Сплошной стрелкой показан передний фронт заброса рефлюксата в пищевод, пунктирной стрелкой – задний фронт очистки пищевода от рефлюксата.
Импедансограмма высокого ГЭР
Некоторые материалы для профессионалов здравоохранения по рН-импедансометрии
Пособия для врачей, методические рекомендации, статьи
- Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с.
- Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. 27 c.
- Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАН, проф. В.Т. Ивашкина – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 32 с.
- Валитова Э.Р., Бор С. Комбинированная рН многоканальная внутриполостная импедансометрия, основные принципы и применение в диагностике ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – № 8. С. 59-68
- Silny J. Intraluminal Multiple Electric Impedance Procedure for Measurement of Gastrointestinal Motility // Journal of Gastrointestinal Motility 1991; 3(3):151-162).
- Neeraj Sharma, Amit Agrawal, Janice Freeman, Macelo F. Vela, Donald Castell. Анализ стойких симптомов ГЭРБ на фоне лечения ИПП с учетом дан. рН-импедансометрии // Кл. Гастроэнтерология и Гепатология. Русское издание. – 2008. – том 1. – № 3. – с. 193–197.
- Морозов С.В., Астадурян А.А., Исаков В.А. Роль рН-импедансометрии пищевода в определении гастроэзофагеального рефлюкса // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. - с. М61.
- Tutuian R, Castell D. Clinical Applications of Esophageal Multichannel Intraluminal Impedance Testing // Gastroenterology &amp;amp; Hepatology, Volume 4, Issue 4 April 2006.
- Donald O Castell, Inder Mainie, and Radu Tutuian. Non-acid Gastroesophageal Reflux: Documenting its Relationship to Symptoms Using Multichannel Intraluminal Impedance (MII). Trans Am Clin Climatol Assoc. 2005; 116: 321-334.
- Gyawali CP, Tutuian R, Zerbib F, et al. Value of pH Impedance Monitoring While on Twice-Daily Proton Pump Inhibitor Therapy to Identify Need for Escalation of Reflux Management. Gastroenterology, V. 161, Issue 5, 2021. P.1412-22.
- Fossmark R., Ness-Jensen E., Sørdal Ø. Is empiric proton pump inhibition in patients with symptoms of extraesophageal gastroesophageal reflux justified? BMC Gastroenterology (2023) 23:303. Аннотация на русском: Оправдана ли эмпирическая терапия ингибиторами протонной помпы у пациентов с экстраэзофагеальными симптомами гастроэзофагеальных рефлюксов?
- Казаков А.В., Трифонов М.М. В МКНЦ имени А.С. Логинова выполнена пуско-наладка 10 "Гастросканов": 4-х рН-импедансометров и 6-ти суточных рН-мониторов / GastroScan.ru. 2023
- Казаков А.В., Карасиков Н.В., Федичкин А.В., Трифонов М.М. Развитие рН-импедансометрии верхних отделов ЖКТ в современных условиях. Consilium Medicum. 2023;25 (Приложение).
- Vandecruys A, Huysentruyt K, Van De Maele K, Vandenplas Y. How Best to Estimate Insertion Length of Multichannel Intraluminal Impedance pH Probes in Children. J Pediatr. 2023 Aug;259:113449. Epub 2023 May 6.. Краткий пересказ на русском: Каким образом лучше всего оценивать глубину введения многоканальных импедансных ZpH-зондов детям
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Импеданс-рН-метрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
Видео для врачей
|
