Кровотечения

Кровотечение - нередкий симптом и очень опасное осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое представляет угрозу жизни человека. Причины, которые вызывают кровотечения, разнообразны.

Чаще всего кровотечением сопровождаются следующие заболевания:

гастродуоденальные язвы и эрозии;
язва желудка;
язва двенадцатиперстной кишки;
воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта;
поражение сосудов;
варикозное расширение вен пищевода;
опухоли пищеварительного тракта;
дивертикулы пищеварительного тракта;
болезни крови.

Кровотечение в желудке

В зависимости от клинический проявлений желудочно-кишечные кровотечения могут быть скрытыми и явными, а тяжесть больного зависит от объема кровопотери.

Желудочно-кишечные кровотечения: причины и проявления (Мартин Х. Флок и др. Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера. Перевод 3-го издания. Часть 2.)

Желудочно-кишечные кровотечения: причины и проявления (Netter F.H.).

Диагностика причин кровотечения

В первую очередь необходимо установить, в верхних или нижних отделах ЖКТ находится источник кровотечения. Для наглядности в таблице даны клинические проявления кровотечений и, исходя из них, локализация повреждений в пищеварительном тракте.

Характер кровотечения	Возможная причина
Рвота не изменённой кровью со сгустками	Разрыв варикозных вен пищевода; массивное кровотечение из язвы желудка; синдром Мэллори-Вейса
Рвота "кофейной гущей"	Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Дёгтеобразный стул (мелена)	Источник кровотечения, скорее всего, в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке; источник кровотечения может находиться в тонкой кишке
Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом	Источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой или восходящей толстой кишке
Прожилки или сгустки алой крови в кале обычного цвета	Источник кровотечения - в нисходящей или сигмовидной кишке
Алая кровь в виде капель в конце дефекации	Геморроидальное кровотечение; кровотечение из анальной трещины

Из инструментальных исследований наиболее результативна эндоскопия различных отделов пищеварительного тракта.

После остановки кровоточения, так называемого гемостаза, необходимо создать условия, чтобы образовавшийся тромб не рассосался. При рН>4 тромб не рассасывается, т.е. не подвергается лизису, а при рН>6 происходит нормальный процесс свёртывания крови.

Достижение таких величин кислотности в течение длительного времени достигается назначением ингибиторов протонной помпы, например, Контролока или Нексиума, под контролем суточного мониторинга рН.

Суточная рН-грамма больного К., 73 лет, с желудочно-кишечным кровотечением, полученная на приборе «Гастроскан-24»

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы кровотечений в желудочно-кишечном тракте

Гостищев В.К., Евсеев М.А. Значение антисекреторной терапии в лечении острых гастродуоденальных язвенных кровотечений // Русский Медицинский Журнал. - 2004. – Т. 12. – № 24. – с. 1419–1423.

Джитава И. Г., Кан В. И., Силуянов С.В., Смирнова Г.О. Хирургическая тактика при желудочно-кишечных кровотечениях у пожилых // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. – № 8. C. 72-78

Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Климашевич А.В. и др. Оптимизация медикаментозной профилактики рецидива язвенного желудочно-кишечного кровотечения // Медицинский альманах. – 2010. – № 1(10) март. - С. 125-127.

Казымов И.Л. Гастродуоденальные кровотечения у больных с тяжелыми термическими ожогами // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2007. – № 12.

Гриднев А.Е. Тактика врача при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта // Медицинская газета «Здоровье Украины». – 2008. – № 6/1. – с. 68–69.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Пищеводные и желудочно-кишечные кровотечения», содержащий публикаций для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Видео для врачей

Кадр из видео Вовк Е.И. Лекарственные препараты для лечения изжоги и заболеваний, ассоциированных с гиперацидностью. Клиническая фармакология

Видео для студентов медицинского университета

Кадр из видеолекции для студентов медуниверситета: Абдиева Г.Х. Хирургические болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подразделы «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения и «Для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов», содержащий записи лекций и учебных материалов.

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.