Эзофагоспазм (спазм пищевода)

Эзофагоспазм — заболевание, характеризующееся периодически возникающими нарушениями перистальтики пищевода, спастическими сокращениями его стенок и повышением давления в нижнем пищеводном сфинктере.

Чаще всего встречаются два вида эзофагоспазма.

Диффузный спазм пищевода — это нарушение моторики пищевода, при котором периодически возникают некоординированные спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Сегментарный эзофагоспазм (пищевод "щелкунчика") — развивается, если амплитуда мышечных сокращений пищевода более чем в 2 раза превышает нормальную. Процесс координации контрактильных сокращений мышц пищевода при этом не нарушен.

Схематическое изображение диффузного спазма пищевода

Различают два варианта эзофагоспазма:

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм — органические изменения нервной системы.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм — сопутствует таким заболеваниям, как ГЭРБ, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, при которых происходит поражение слизистой пищевода.

Основные проявления эзофагоспазма — это боли в грудной клетке и дисфагия (нарушения глотания).

Боли в грудной клетке возникают на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры. Они могут возникать как спонтанно, в покое, так и при проглатывании пищи или слюны.

Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. Иррадиируют в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности и появляются во время прохождения пищи по пищеводу. Длительность болей может варьировать от нескольких секунд до нескольких минут, затем они проходят, нередко самостоятельно. Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение «кола», «комка» за грудиной).

Дисфагия возникает при приёме как жидкой, так и твёрдой пищи.

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование. При этом можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикулов, а также оценить перистальтику пищевода.

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода).

При проведении манометрии пищевода обнаруживаются спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, эпизоды нормальной перистальтики, рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Лечение

Включает в себя следующие этапы:

Диета. Для предупреждения симптомов заболевания рекомендуется регулярное дробное питание (не реже 4-6 раз в день), и, по возможности, употребление жидкой или кашицеобразной пищи. Из пищевого рациона следует исключить слишком холодную или слишком горячую пищу, газированные напитки, кислые соки, грубую клетчатку (капусту, яблоки и т. п.).

Медикаментозное лечение. Оно должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.

Для большинства больных необходимо назначение седативных препаратов или антидепрессантов.

Хирургическое лечение.

Врачи относят спазм пищевода к рубрике К22.4 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Материалы для профессионалов здравоохранения, касающиеся эзофагоспазма

Статьи и пособия для врачей

Янова О.Б., Валитова Э.Р. Роль водно-перфузионной манометрии в диагностике заболеваний пищевода // XI съезд НОГР. Тезисы докл. – М.: ЦНИИ гастроэнтерологии. – 2011. – С. 243.

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (пособие для врачей). - М.: 2001. - 19 с.

Агафонова Н.А., Назарбекова Р.С., Яковенко А.В., Яковенко Э.П. Эффективность мебеверина гидрохлорида в коррекции моторных нарушений кишечника // РМЖ. Болезни органов пищеварения. – 2005. – том 7. – № 2. – с. 101–104.

Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Нужны ли нам сегодня рН-метрия и исследование двигательной функции пищевода для постановки диагноза и выбора терапии? // РЖГГК. - 2010. - Т.20. - №2. - С. 73-83.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Моторика пищевода», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Видео

Кадр из видео: Березина О.И. Синдром изжоги: диагностика, тактика лечения

Кадр из видео: Пахомова И.Г., Солоницын Е.Г. ГЭРБ и ГПОД. Возможности врача амбулаторного звена

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология» и подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.