Экстрапищеводные проявления ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет свои классические проявления, основным из которых является изжога, но существуют многочисленные, так называемые экстрапищеводные проявления ГЭРБ. Зачастую врачи ошибочно предполагают у таких пациентов наличие бронхиальной астмы, заболевания сердца и т.д.

Все экстрапищеводные проявления ГЭРБ зависят от высоты заброса желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод и дыхательные пути, а также от спазма гладкой мускулатуры, который возникает рефлекторно после рефлюкса.

Экстрапищеводные (внепищеводные) проявления ГЭРБ

Орофарингеальная симптоматика включает воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, развитие эрозии эмали зубов, кариеса, стоматита, периодонтита, фарингита, ощущение кома в горле.

Отоларингологическая симптоматика проявляется осиплостью голоса и покашливанием, ларингитом, изредка ларингеальным крупом, язвами, гранулемами и полипами голосовых складок, стенозированием гортани ниже голосовой щели, средним отитом, оталгиями (ушная боль) и ринитом. Эти симптомы возникают при высоком гастроэзофагеальном рефлюксе и связаны с прямым раздражением кислотой трахеи и гортани. Хроническое раздражение слизистой оболочки гортани соляной кислотой, особенно у курильщиков, может привести к развитию рака гортани.

Бронхолегочная симптоматика связана с рефлюксом содержимого желудка в бронхиальные пути и проявляется хроническим бронхитом, развитием бронхоэктазов, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, кровохарканьем, ателектазом (спадением) легкого или его долей, ночной задержкой дыхания (апноэ) и приступообразным кашлем, а также бронхиальной астмой.

Респираторные расстройства у детей, связанные с забросом содержимого в бронхиальные пути, выражены свистящим шумным дыханием (стридорозное дыхание), пневмонией, удушьем, ночным апноэ, астмой, цианозом. У новорожденных детей может случиться синдром внезапной смерти.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма

Боли в грудной клетке, первично связанные с заболеваниями сердца. Рефлюкс содержимого желудка в пищевод может спровоцировать рефлекторную стенокардию и развитие ишемии миокарда. Боли могут сопровождаться появлением аритмии, подъёмами артериального давления.

Боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердца - частое осложнение ГЭРБ. Такие боли "маскируются" под сердечные, но т.к. ишемическая болезнь, в отличие от неосложненных форм ГЭРБ, представляет непосредственную угрозу жизни, следует очень тщательно проводить дифференциальную диагностику. С этой целью следует проводить ЭКГ с нагрузочными пробами, а при необходимости - коронарографию.
Другие экстрапищеводные проявления включают халитоз (неприятный запах изо рта), гастропарез, боль в спине, имитирующую заболевания позвоночника. Упорная неукротимая икота у здоровых людей также может быть вызвана ГЭРБ.

Диагностика

Больным проводят полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, включая суточную рН-метрию или рН-импедансометрию, а также внутрипищеводную манометрию, УЗИ, рентгенографию желудка, пищевода, грудной клетки, фиброэзофагогастроскопию, определяют функцию внешнего дыхания и т.д.

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на основное заболевание - ГЭРБ. Для этого применяются антисекреторные препараты (в основном, это ингибиторы протонной помпы), антациды, прокинетики.

А также назначается симптоматическая терапия исходя из проявлений ГЭРБ.

Видео для пациентов

Дмитрий Бордин, Гюнай Рамазанова. ЛОР-проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология».

Материалы для профессионалов здравоохранения, касающиеся экстрапищеводных проявлений ГЭРБ

Статьи в профессиональных изданиях

Wilder-Smith CH, Materna A, Martig L, Lussi A. Longitudinal study of gastroesophageal reflux and erosive tooth wear // BMC Gastroenterol. 2017 Oct 25;17(1):113. Аннотация на русском языке.

Арифуллина К.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников. Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России. - 2007. С. 104-106.

Бабак О.Я., Шапошникова Ю.Н. Эзофагеальные и экстра-эзофагеальные проявления ГЭРБ: основы диагностики и лечения // Журнал Мистецтво лікування. – 2005. – N3(19).

Вахрушев Я.М., Буторина Н.В. Изучение кардиальных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 9. С. 55–57.

Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Современная тактика ведения больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – № 5, 2007. Приложение № 30. – С. 6.

Иванова О.В., Исаков В.А., Морозов С.В., Федулов Д.С., Цодикова О.М. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Русский медицинский журнал. Болезни Органов Пищеварения. –2004. –Т.6. –№2.

Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г., Сергеева Т.А. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. - 2006, - № 2, - с. 22-27.

Пасечников В.Д. Ночной кислотный прорыв, или почему больные ГЭРБ не спят ночью? // Эффективная гастроэнтерология. Гастроэнтерология. 2012. №1. С. 56-58.

Фадеенко Г.Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Украинский медицинский портал "Гиппократ".

Chen JW, Vela MF, Peterson KA, Carlson DA. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Extraesophageal Gastroesophageal Reflux Disease: Expert Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2023;21:1414–21. Аннотация на русском языке. Краткий перевод 10 основных рекомендаций.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы: «Бронхолёгочные заболевания, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», «ЛОР-заболевания, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ» и «Заболевания полости рта, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», содержащие большое число публикаций, посвященных экстрапищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Видео для врачей

	Валитова Э.Р. Ошибки диагностики внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
	Вялов С.С., Абрамов О.С. Рефлюксная болезнь: ГЭРБ, ДГР и ЛТР
	Валитова Э.Р., Березина О.И. Клинические и инструментальные возможности выявления рефлюксной природы кашля и бронхиальной астмы
	Галеева З.М. Внепищеводные проявления ГЭРБ. Клинический случай
	Алексеенко С.А. ГЭРБ, осложненная патологией ЛОР органов, возможности диагностики
	Цуканов В.В. Ведение больных с хроническим кашлем и бронхиальной астмой: взгляд гастроэнтеролога

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.