Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

К самым распространенным факторам риска рака поджелудочной железы относятся:

Курение. Курящие люди сталкиваются с риском развития рака поджелудочной железы в два раза чаще, чем люди некурящие.

Злоупотребление алкоголем. Злоупотребление алкоголем может привести к возникновению панкреатита, что в конечном итоге может спровоцировать развития рака поджелудочной железы.

Неправильное питание. Потребление в пищу большого количества продуктов, насыщенных углеводами и животными жирами может спровоцировать рак железы. Если же рацион включает в себя достаточное количество фруктов и овощей, то риск образования рака снижается.

Возрастной фактор. Лица в возрасте после 60 лет в большей степени подвержены развитию данного заболевания.

Половая принадлежность. У мужчин наблюдается более высокая предрасположенность к раку поджелудочной железы, чем у женщин.

Наследственность. Риск заболевания в значительной степени повышается при наличии близких родственников, перенесших онкологию поджелудочной железы.

Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара при диабете является одними из предрасполагающих факторов к развитию рака.

Ожирение. Само по себе ожирение не вызывает возникновение рака, однако вместе с другими факторами может увеличивать возможность образования онкологического заболевания. Риск рака поджелудочной железы при ожирении зависит от того, где находятся жировые отложения. Для людей, у которых они преобладают в области живота, этот риск выше. 

Предраковые заболевания. Среди них особое внимание уделяется хроническому панкреатиту, аденоме (доброкачественной опухоли) поджелудочной железы, а также кистозным образованиям.

Формы рака поджелудочной железы

По расположению разделяют следующие виды опухоли:

• Рак головки поджелудочной железы.
• Рак тела поджелудочной железы.
• Рак хвоста поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы классифицируют в зависимости от отдела поджелудочной железы, в котором образовалась опухоль:

• отдел, который вырабатывает пищеварительные секреты (экзокринный);
• отдел, который вырабатывает инсулин и другие гормоны (эндокринный).

Экзокринный рак поджелудочной железы

• Аденокарцинома. Наиболее распространенная форма, наблюдается в 80 % случаев рака поджелудочной железы.
• Плоскоклеточный рак.
• Цистаденокарцинома. Возникает при злокачественном перерождении доброкачественной цистаденомы.
• Ацинарно-клеточный рак. Встречается редко (около 1.5%), чаще всего у молодых людей.
• Недифференцированный рак.

Эндокринный рак поджелудочной железы

• Инсулиномы образуются в клетках, которые вырабатывают инсулин.
• Глюкагономы образуются в клетках, которые вырабатывают глюкагон.
• Гастриномы образуются в клетках, которые вырабатывают гастрин.
• Соматостатиномы образуются в клетках, которые вырабатывают соматостатин и др.

Стадии рака поджелудочной железы

I стадия - небольшая, отделена от других тканей опухоль размером до 2 см, расположенная в поджелудочной железе. Метастазов (новых очагов злокачественных клеток) нет.

II стадия - опухоль поджелудочной железы размером более 2 см. В ближайших регионарных лимфатических узлах метастазов нет.

III стадия - опухоль любого размера, с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия - опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Симптомы болезни

Длительное время рак поджелудочной железы может протекать без особых симптомов. К сожалению, диагностирование его происходит на достаточно поздних стадиях, при которых опухолевое образование уже распространяется к соседним органам и лимфоузлам.

Из основных признаков рака поджелудочной железы можно выделить следующие:

Боль. Является ранним симптомом. Локализуется в верхней части живота, а также в левом подреберье. При поражении тела и хвоста поджелудочной железы боли могут отдавать в поясницу или межлопаточную область. Эти боли могут менять интенсивность при изменении положения тела, и их ошибочно относят к болям при радикулите.

Диспепсия. Сдавление двенадцатиперстной кишки опухолью проявляется чувством тяжести и переполнения в желудке даже при небольших объемах съеденного. Появляется отрыжка тухлым, в тяжелых случаях присоединяется рвота пищей, которая была съедена несколько часов назад. Присутствуют снижение аппетита, слабость, отвращение к мясной, жирной пище, алкоголю, табаку, кофе.

Похудение. Масса тела снижается без каких-либо предрасполагающих к этому причин.

Сахарный диабет. При разрушении островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, могут появиться симптомы сахарного диабета – больные начинают жаловаться на сильную жажду, сухость во рту, зуд кожи и слизистых.

Желтуха. Сдавление общего желчного протока приводит к механической желтухе. Кожа и моча темнеют, кал, напротив, становится светлым, появляется кожный зуд, нащупывается растянутый желчный пузырь, обычно безболезненный.

Расстройства стула. Снижение поступления желчи и ферментов в просвет кишечника приводит к нарушению переваривания. Появляются поносы, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), иногда запоры. При кровотечениях стул может быть "угольного" цвета.

Спленомегалия и гиперспленизм. Если опухоль сдавливает селезеночную вену, могут развиться симптомы гиперспленизма – анемия, лейкопения, тромбоцитопения в общем анализе крови, и спленомегалия – увеличение селезенки в размерах.

Асцит. Это поздний симптом, его присоединение говорит о том, что в процесс вовлечена брюшина, или метастазы достигли воротной вены.

Симптомы эндокринных опухолей

Инсулинома (опухоль с выработкой инсулина). Может сопровождаться такими симптомами: дрожание рук, слабость, потеря сознания, голод, учащенное сердцебиение. Нередко наступает даже кома. Эти проявления возникают по причине резкого падения в крови глюкозы.

Гастринома (опухоль, при которой производится повешенная выработка гастрина). Сопровождается изжогой и повышенным уровнем кислотности, появляется язва желудка, не проходящая даже в результате лечения. Уровень кислотности можно определить при помощи внутрижелудочной рН-метрии. 

Глюкагонома (опухолью вырабатывается глюкагон). Сопровождается симптоматикой в виде снижения веса с выраженной жаждой и учащением мочеиспускания. Также появляется красно-коричневая сыпь, язык приобретает гладкость и становится ярко-оранжевым. Объясняются эти проявления повышением в крови сахара.

Следует учитывать, что ни один из симптомов нельзя назвать ранним или специфичным для рака поджелудочной железы. Поэтому любые вновь возникшие жалобы – тяжесть в эпигастральной области или правом подреберье, тошнота, боли в верхней половине живота или пояснице, желтушность склер – должны стать поводом для обследования.

Изменение характера хронических заболеваний, таких как панкреатит и сахарный диабет может указывать на присоединение к ним рака поджелудочной железы. Такие состояния требуют незамедлительного обращения к врачу.

Диагностика рака поджелудочной железы

Лабораторные методы обследования

Для диагностики рака поджелудочной железы значение имеют определенные данные лабораторных исследований. При раке головки поджелудочной железы часто отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитоз, резкое повышение билирубина.

Для оценки работы желчных протоков можно использовать анализ кала.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы в общем анализе крови обычно также имеет место лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускоренная СОЭ. Важным маркером для диагностики рака тела и хвоста поджелудочной железы является повышение уровня липазы.

Цитологическое исследование

Исследуется дуоденальная жидкость на содержание раковых клеток. Выявление опухолевых клеток в дуоденальном содержимом подтверждает диагноз.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - позволяет выявить большие образования в поджелудочной железе, изменения желчных и панкреатических протоков.

Компьютерная томография (КТ) - наряду с УЗИ в настоящее время является методом выбора при диагностике рака поджелудочной железы. КТ позволяет обнаруживать в поджелудочной железе объемные образования диаметром до 2 см, а также расширение желчных протоков и протока поджелудочной железы, метастазы в печень и внепеченочное распространение первичной опухоли.

Рентгенография - это исследование является одним из основных методов, позволяющим установить характерные признаки изменения положения поджелудочной железы и других органов.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - это метод позволяет произвести рентгенологическое обследование органов изнутри. Эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, а через канал эндоскопа протягивается зонд для подачи контрастного вещества, вводимого в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получают изображение протоков.

Магниторезонансная томография (МРТ) - может применяться для диагностики опухолей поджелудочной железы. Ценным является возможность получения детального изображения брюшной полости, которое позволяет выявить метастазы в брюшине и желчном пузыре, а также состояние желчных протоков.

Специальные методы диагностики

Лапароскопия - один из хирургических методов диагностики, позволяющим выявить метастазы в печени, брюшины, а также выполнить биопсию.

Биопсия - может выполняться для уточнения стадии заболевания и выбора врачебной тактики.

Лечение рака поджелудочной железы

Основным методом лечения рака поджелудочной железы является хирургический. Масштабы хирургического вмешательства и удаления органа зависят от локализации опухоли и ее размера. Резекция может быть полной (тотальная панкреатодуоденэктомия) и частичной (удаление хвоста или тела поджелудочной железы).

При паллиативной терапии рак поджелудочной железы не устраняется полностью. Лечение направлено на облегчение состояния больного, уменьшение боли, устранение непроходимости кишечника, механической желтухи.

В послеоперационном периоде проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Химиотерапия как отдельный метод лечения применяется только в том случае, если другие меры неприменимы. Химическая терапия позволяет приостановить рак поджелудочной железы.

Врачи относят злокачественные новообразования поджелудочной железы к рубрике С25 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные статьи, касающиеся рака поджелудочной железы:

Кабанов М.Ю., Соловьев И.А., Яковлева Д.М. и др. Выбор объема малоинвазивных дренирующих вмешательств у больных раком головки поджелудочной железы // Вестник российской военно-медицинской академии. 2013. 1(41). С. 97–101.