Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (синоним - хиатальная грыжа) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводу отдел желудка. Иногда через это отверстие могут смещаться и другие органы брюшной полости.

Грыжа пищевода. В просторечии именно это название часто употребляют вместо длинного названия - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Нижний отдел пищевода, врачи называют его абдоминальным, в норме должен располагаться в животе, так же как и верхний (фундальный) отдел желудка.

На рисунке показана грыжа, при которой в грудную полость выпячивается верхний отдел желудка, причём абдоминальная часть пищевода и нижний пищеводный сфинктер (НПС), остаются в брюшной полости. Такая грыжа называется параззофагеальной.

Грыжу, при которой абдоминальная часть пищевода, НПС и верхняя часть желудка свободно проникают ("скользят") в грудную полость называют аксиальной (осевой). Её иногда называют скользящей.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у трети больных внешне ничем себя не проявляет и обнаруживается при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.

В остальных случаях она проявляется жгучими или тупыми болями в нижней трети грудины или немного ниже. Эти боли могут иррадиировать в межлопаточное пространство или в область сердца.

Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

рефлюкс-эзофагит (эрозивный, язвенный);
пептическая язва пищевода;
пептическая стриктура пищевода;
пищеводное кровотечение (острое или хроническое);
выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод;
ущемлённая грыжа;
перфорация пищевода.

Диагностика ГПОД основывается на рентгенологичесом и эндоскопическом исследовании.

При появлении признаков рефлюкс-эзофагита, а именно:

необходимо проведение суточной рН-метрии.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.

Для предупреждения ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна.

Следует полностью отказаться от курения и исключить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства, корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка (антациды, прокинетики, ингибиторы протонной помпы и др.).

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы назначают, в основном, при неэффективности консервативной терапии и при наличии серьёзных осложнений (пептической язвы, пищеводных кровотечений, стриктуры пищевода, пищевода Барретта и др).

Материалы для пациентов

Видео

Врач-хирург Давыдов В.Г. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

Профессор Пучков К.В. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Цуканов Ю.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Видеобеседа для ВСЕХ

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий видео для пациентов.

Публикации для пациентов

Пучков К.В. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - может приводить к раку пищевода!

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение диафрагмальной грыжи / Медицинский центр «Медика», г. Новокузнецк

Некоторые материалы для профессионалов здравоохранения, касающиеся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Публикации

Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Рачков В.Е. и др. Эндохирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы у детей // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 4. - С. 64.

Дурлештер В.М., Корочанская Н.В. и др. Клинико-экономическая оценка отдаленных результатов устранения ГПОД и формирования арефлюксной кардии у больных с пищеводом Барретта // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3. - С. 96.

Жерлов Г.К., Козлов С.В., Рудая Н.С., Жерлова Т.Г. Функциональные результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2006. – № 3. – с. 44-50.

Тарасов В.А., Азаров П.И., Малиновский А.Ф. и др. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Актуальные проблемы хирургии. Тезисы межд. конф., посвящ. 70-летию А.Л. Микаэляна. - Ереван. - 1998. - С. 14-15.

Дурлештер В.М, Корочанская Н.В. и др. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса в оценке эффективности хирургического лечения больных с ГПОД // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3. - С. 95.

Колесникова И.Ю., Волков В.С. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта. Руководство для врачей / М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 432 с.

Розенфельд И.И. Анализ эффективности использования крурорафии как базовой техники лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Consilium Medicum. 2020; 22 (8): 36–40.

Вавринчук С.А., Сунозова Г.Д., Косенко П.М. Особенности моторики желудочно-кишечного тракта у больных с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Тезисы XIII-го съезда хирургов. Ч.1. Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского №1, 2020. С. 751-752.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Сокращённые клинические рекомендации Reclin. 2024.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», содержащий большое количество публикаций для профессионалов здравоохранения по этой тематике.

Видео для врачей

Кадр из видео Луканин Д.В. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в ассоциации с грыжей пищеводного отверстия

Кадр из видео Кайбышева В.О. Мифы о ГЭРБ: диагностика и лечение

Видео для врачей-педиатров

Кадр из видео Мухаметова Е.М., Ипатова М.Г. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у ребёнка: когда нужно дополнительное обследование?

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подразделы «Для врачей» и «Для врачей-педиатров», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.