Болезнь Менетрие

Болезнь Менетрие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит, гигантоскладочный гастрит) — заболевание, характеризующееся значительным изменением слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист. Данная форма воспаления желудка выделена в самостоятельное заболевание.

Заболевание проявляется выраженной гипертрoфией (увеличение объёма и массы органа, клеток под влиянием различных факторов) слизистой оболочки желудка в виде гигантских складок, которые покрыты большим количеством вязкой слизи.

Клинические проявления заболевания

Болезнь Менетрие чаще всего регистрируется в возрасте 30-50 лет, мужчины подвержены заболеванию в 3 раза чаще, чем женщины. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно. Течение болезни Менетрие, как правило, длительное с периодами продолжительной ремиссии. У некоторых больных наблюдается постепенное (в течение многих лет) затихание клинических проявлений с последующим переходом заболевания в хронический атрофический гастрит. Не исключается возможность того, что болезнь Менетрие является предраковым состоянием.

Наиболее частыми симптомами являются боли в животе, чаще всего в области поджелудочной железы, которые появляются после приема пищи. Также могут присутствовать ощущения тяжести, распирания в области желудка, рвота, понос. Отмечается снижение массы тела вследствие потери аппетита, больные могут терять до 10-20 кг веса. В более тяжелых случаях развивается анорексия.

Нарушение секреции желудочного сока (снижение выработки соляной кислоты) приводит к потере белка вследствие повышения проницаемости слизистой оболочки желудка, что в свою очередь способствует развитию периферических отёков.

Желудочные кровотечения у большинства больных необильные, и в редких случаях могут стать причиной выраженной анемии.

В настоящее время при болезни Менетрие в зависимости от выраженности симптомов заболевания различают три варианта течения:

• диспептический,
• псевдоопухолевый,
• бессимптомный.

Этиология (причины возникновения заболевания)

Почему возникает болезнь Менетрие точно не установлено. Среди предполагаемых причин:

• Нерациональное питание.
• Пищевые аллергии.
• Инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф)
• Хроническая интоксикация (алкоголь, свинец).
• Авитаминозы.
• Наследственность.
• Нарушения обмена веществ.
• Курение.

Патогенез (механизмы зарождения и развития заболевания)

Патогенез заболевания, как и причины, до конца не изучен. Установлено, что при данном заболевании гипертрофируются складки слизистой оболочки желудка. При этом высота складок может достигать 3 см. Атрофируются главные и обкладочные клетки, продуцирующие желудочный сок и соляную кислоту, при этом возрастает количество слизеобразующих клеток, и, соответственно, желудочной слизи.
Железы желудка увеличиваются в размерах, и могут прорастать в глубь лежащие слои желудочной стенки – в мышечный и подслизистый.

Со временем на месте гипертрофированных желез формируются множественные кисты, развивается полиаденоматоз. В самих гипертрофированных складках идет очаговый воспалительный процесс. При этом повышается проницаемость слизистой оболочки для белка и для желудочного сока. В ряде случаев в воспалительно-дегенеративный процесс вовлекаются кровеносные сосуды слизистой оболочки, что может служить причиной кровотечений.

Диагностика болезни Менетрие

1. Анализ крови показывает уменьшение эритроцитов, падение уровня гемоглобина из-за свойственных болезни кровотечений.
2. Биохимический анализ крови может выявить снижение уровня альбуминов (основных белков, вырабатываемых в печени.
3. Рентген желудка выявляет резко утолщённые складки слизистой желудка, межскладочные промежутки при этом расширены и отечны. Стенки желудка эластичны, перистальтика в норме.
4. Эндоскопическое исследование желудка свидетельствует об утолщении складок слизистой оболочки, которые напоминают извилины мозга или вымощенную булыжником мостовую. На вид они бледные, отечные, гиперемированые. Слизистая желудка при болезни Менетрие в верхушках складок часто покрыта эрозией и выглядит болезненной. Эндоскопия с биопсией является основным исследованием, позволяющим точно диагностировать заболевание.
5. рН-метрия при болезни Менетрие необходима для определения кислотности желудка, которая при этом заболевании, как правило, снижена.

Лечение

При болезни Менетрие применяют консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативная терапия включает механически и термически щадящую диету с повышенным содержанием белков, назначение обволакивающих и вяжущих средств, обезболивающих препаратов, спазмолитиков, пищеварительных ферментов, общеукрепляющих средств, витаминов.

При сниженной кислотности рекомендована заместительная терапия: натуральный желудочный сок, плантаглюцид, абомин, 1%-ный раствор соляной кислоты с пепсином, полизим, мексазе, панзинорм.

При появлении язв проводят такое же лечение, как при язвенной болезни желудка.

Улучшение общего состояния пациента и уменьшение потерь белка отмечается при использовании антихолинергических препаратов в возрастных дозировках. Все больные должны находиться на диспансерном учете и два раза в год проходить контрольное рентгенологическое и эндоскопическое обследование.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии осложнений (упорный болевой синдром, отеки, повторные желудочные кровотечения) осуществляют полную или частичную гастрэктомию.

Болезнь Менетрие относится к рубрике K29.6 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Пособия для врачей, в которых описывается болезнь Менетрие

• Каратаев С.Д., Далидович К.К., Чернышев А.Л. и др. Гигантский гипертрофический гастрит. Хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит, болезнь Менетрие (P.E. Menetrier). С.138-140. В кн. Максимов В.А., Далидович К.К., Куликов А.Г., Чернышов А.Л., Неронов В.А. Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения. М.: Издательство «АдамантЪ», 2016. – 848 с.


• Рачков В.Е. Ахаласов А.Б. Болезнь Менетрие. С.484-488. В кн. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. / Под общей редакцией С.В. Бельмера, А.Ю. Разумовского, А.И. Хавкина.– М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017.