Шкадова М.Г., Кляритская И.Л., Григоренко Е.И. Факторы развития синдрома обструктивного апноэ сна и ГЭРБ // Сборник научных трудов по итогам МНПК «Научные исследования в области медицины и Фармакологии». Выпуск II. 25 апреля. 2017 г. С. 19-21.

Авторы: Шкадова М.Г. / Кляритская И.Л. / Григоренко Е.И.

Факторы развития синдрома обструктивного апноэ сна и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Шкадова М.Г., Кляритская И.Л., Григоренко Е.И.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, Россия

В последние годы большое внимание уделяется синдрому обструктивного апноэ во сне (СОАС) как состоянию, наиболее часто ассоциированному с многочисленной патологией [1,2,4]. Всё чаще рассматривается ассоциация СОАС и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [5].

Распространенность этих двух состояний во всем мире неуклонно растет, появляются случаи сочетанного течения. [3,5]. По результатам исследования "Duke University Medical Center" (2002), если человек страдает СОАС, то вероятность развития у него рефлюкс-эзофагита повышается до 76%. Не совсем понятны механизмы сочетанного поражения пищевода и дыхательной системы. В связи с этим весьма актуальной проблемой является исследование и изучение общих факторов риска СОАС и ГЭРБ, более пристального обследования пациентов с сочетанной патологией, выявление синтропии СОАС и ГЭРБ, а также поиск путей коррекции этих нарушений.

Цель исследования: изучить особенности течения СОАС и ГЭРБ в зависимости от пола, возраста и данных антропометрии.

Материалы и методы. Контингент обследуемых состоял из 125 лиц мужского и женского пола в возрасте от 21 до 70 лет. В первую (основную) группу включено 93 пациента страдающих СОАС в сочетании с ГЭРБ, вторую группу (сравнения) составили 32 больных с СОАС не имеющих ГЭРБ. Всем пациентам проводилось анкетирование, измерялись антропометрические показатели, с целью верификации диагноза было проведено ЭГДС, рН-метрия и полисомнографическое исследование. Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) рассматривается в качестве основного критерия оценки тяжести нарушений дыхания во время сна.

Статистическая обработка результатов исследования выполнялась на персональном компьютере с применением пакета прикладных программ "Statistica 6".

Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ возрастного и гендерного состава лиц в исследуемых группах представлены в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных основной и контрольной групп по полу и возрасту

Группа	Возраст больных (лет)						Всего		Средний возраст
	21-40		41-60		Более 60
	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
1-я (n=93)	12 (12,9%)	4 (4,3%)	29 (31,2%)	21 (22,6%)	16 (17,2%)	11 (11,8%)	57 (61,3%)*	36 (38,7%)	50,7±1,2*
2-я (n=32)	2 (6,3%)	1 (3,1%)	6 (18,7%)	1 (3,1%)	12 (37,5%)	10 (31,3%)	20 (62,5%)	12 (37,5%)	57,9±2,2

Примечание: * р<0,05 – достоверность различий в сравнении с показателями у больных 2 группы

В 1 группе были выявлены достоверные различия встречаемости СОАС и ГЭРБ между мужчинами (61,3%) и женщинами (38,7%). При анализе возрастных групп было отмечено, что у мужчин возраст старше 41 года ассоциирован с более высокой (в 2,4 раза) частотой СОАС и ГЭРБ по сравнению с пациентами молодого возраста (р<0,05), а у женщин в этом возрасте заболеваемость увеличивалась в 5,2 раза (р<0,05).

У лиц старше 60 лет наблюдалась тенденция к снижению частоты СОАС и ГЭРБ, что, вероятно, связано с повышением смертности таких пациентов от осложнений.

Для пациентов 2 группы с СОАС высоко значимым является фактор пожилого возраста и мужского пола. В исследуемой группе значительный рост заболеваемости СОАС наблюдался в пожилом возрасте у 12 (37,5%) мужчин и у 10 (31,3%) женщин, в среднем возрасте аналогичные показатели увеличились у мужчин в 2 раза, у женщин - в 10 раз (р<0,05).

Преобладание мужчин над женщинами (в соотношении 1,6:1 соответственно) в двух группах, определяет статус мужского пола как некоррегируемого фактора риска СОАС. Высокий прирост заболеваемости среди женщин в (1 группе в 5,2 раза и во 2 группе в 10 раз) наблюдался преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Анализируя высокую частоту заболеваемости в основной группе в возрасте старше 41 года было установлено, что большинство больных с СОАС и ГЭРБ (97,8%) страдали избыточной массой тела и ожирением. Несмотря на накопившиеся в литературе факты о взаимной связи между двумя состояниями - ожирением и СОАС, ожирением и ГЭРБ не ясно, действительно ли ожирение способствует развитию данной патологии или просто часто сочетается с ней. Поэтому целью данного этапа работы было оценить распространенность избыточной массы тела и ожирения среди больных двух групп (табл.2)

Таблица 2. Распределение пациентов основной и контрольной групп в зависимости от индекса массы тела

Признак	1 группа (n=93)		2 группа (n=32)
	М	Ж	М	Ж
Среднее значение ИМТ (кг/м2)	33,9±1,1	37,9±1.4*	32,7±1,4	32,2±2,2
Итого:	35,5±0,9*		32,5±0,2

Примечание: * р<0,05 – достоверность различий в сравнении с показателями у больных 2 группы

При анализе исходных антропометрических данных было выявлено, что у 35,5% пациентов имелась избыточная масса тела (ИМТ>25). Средний показатель ИМТ у пациентов основной группы был достоверно выше (35,5±0,9 кг/м²) в сравнении с группой контроля (32,5±0,2 кг/м²) (р<0,05). В обеих группах отсутствовали пациенты со сниженной массой тела (ИМТ<18,5). Таким образом, у больных СОАС и ГЭРБ с увеличением возраста нарастала масса тела, как у мужчин, так и у женщин.

В основной группе женский пол наиболее часто ассоциировался с ожирением II степени (ИМТ 37,9±1.4 кг/м² ), а в группе контроля - с ожирением I степени (ИМТ 32,2±2,2 кг/м²) (р<0,05). Наиболее высокое значение ИМТ отмечено у пациенток основной группы в возрасте старше 41 года, у которых наличие ожирения ассоциировано с тяжестью СОАС и ГЭРБ в 5 раз чаще, чем в молодом возрасте (p<0,05).

В мужской популяции ожирение чаще встречалось в возрасте старше 60 лет. У таких пациентов частота СОАС была достоверно выше в сравнении с пациентами среднего возраста (p<0,05).

Наиболее значимыми предикторами СОАС являются увеличение окружности шеи (ОШ) и отношения окружности талии (ОТ) к окружности бёдер (ОБ). Так, по данным Smith W.M.,2009, к группе с высокой вероятностью нарушений дыхания во сне относятся мужчины с ОШ≥43 см и женщины с ОШ≥37см и соотношением ОТ/ОБ >0.95 у мужчин, ОТ/ОБ >0.8 у женщин.

Нами были проанализированы выше перечисленные параметры у больных основной и контрольной группы (табл. 3)

Таблица 3. Распределение пациентов основной и контрольной групп в зависимости от окружности шеи, талии и бёдер

Антропометрические данные	1 группа СОАС+ГЭРБ (n=93)	2 группа СОАС (n=32)
Окружность шеи, см	41,5±0,2*	40,1±0,3
Окружность талии, см	105,3±1,4*	99,7±1,8
Окружность бёдер, см	133,7±1,4*	130,4±1,8
Индекс талия/бедро	0,78	0,76

Примечание: * р<0,05 – достоверность различий в сравнении с показателями у больных 2 группы

В группе больных СОАС и ГЭРБ выявлена отчетливая тенденция к увеличению размеров ОШ (p<0,05), ОТ (p<0,05) и соотношения ОТ/ОБ (p<0,05) по сравнению с группой контроля. Обнаружена положительная корреляция между ОШ и ОТ (r=0,55, p<0,001) в основной группе, что указывает на центральное распределение жира, включая область шеи и живота у больных СОАС и ГЭРБ.

Выводы:

1. Риск развития коморбидности СОАС и ГЭРБ статистически значимо увеличивают следующие факторы: возраст, мужской пол, ожирение.
2. Инцидентность СОАС и ГЭРБ у мужчин в возрасте старше 41 года увеличивается в 2,4 раза по сравнению с пациентами моложе 41 года (p<0,05), а у женщин - в 5,2 раза (p<0,05).
3. У больных СОАС и ГЭРБ наиболее часто встречаемой ассоциацией является избыточная масса тела у мужчин в возрасте старше 60 лет (p<0,05), а у женщин ожирение в возрасте старше 41 года (p<0,05).

Список литературы

1. Бузунов Р.В. Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с ожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечения // Дисс. … д-ра мед. наук. – М.,- 2003.
2. Триодина О.В. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией с синдромом обструктивного апноэ сна в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Автореф.дис. …канд. мед. наук. – М.,2012.
3. Лопатин А.С., Мельник С.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и фаринголарингеальный рефлюкс у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна // Доказательная гастроэнтерология. 2014. № 4. С. 15–21.
4. Шкадова М.Г. Синдром обструктивного апноэ сна // Крымский терапевтический журнал. 2011, №1. С 26-32.
5. Badr-El Din A et al. Gastroesophageal reflux in obstructive sleep apnea. Egyptian Journal of Chest. 2010;59(3):244-252.

Назад в раздел