| ![]() |
![]() |
| |||
|
Roman S. Diagnostics: GORD phenotypes / UEG Week 2017. Presentation Number IP031. 2017-10-28.
Diagnostics: GORD phenotypes
Sabine Roman
Learning Objective 1
Learning Objective 2
Learning Objective 3 Abstract In case of typical symptoms (heartburn and regurgitation) and in absence of warning signs (dysphagia, bleeding, odynophagia, weight loss), the diagnosis of GORD is clinical and a medical treatment is usually proposed first. Upper gastro-intestinal (GI) endoscopy should be performed in case of warning signs, in patients older than 50 years or in patients with recurrent or persistent symptoms. Grade C or D oesophagitis, Barrett’s mucosa > 1cm and peptic stricture are strong evidence of GORD. Reflux monitoring (pH or pH-impedance monitoring) is indicated in patients with atypical symptoms, in case of recurrent or persistent symptoms despite therapy or prior to anti-reflux if there is no strong evidence of GORD. In absence of previous proven GORD (no oesophagitis, no Barrett, no positive pH study), reflux monitoring (either catheter based or wireless pH monitoring or pH-impedance monitoring) should be performed off proton pump inhibitor (PPI) to confirm GORD. In patients with prior evidence of GORD (oesophagitis, Barrett’s mucosa, positive pH study), pH-impedance monitoring should be performed on PPI to evidence persistent GORD. An acid exposure time (AET, that is percentage of time with esophageal pH < 4) greater than 6% defines GORD. An AET < 4% is normal and GORD diagnosis is undetermined if AET is between 4 and 6%. Further evidences are then required to confirm GORD. Finally normal AET and positive symptom reflux association (symptom index (SI) > 50% and/or symptom association probability (SAP) > 95%) defines reflux hypersensitivity and normal AET and negative SI and SAP functional symptoms. Перевод При типичных симптомах (изжога и регургитация) и при отсутствии настораживающих признаков (дисфагия, кровотечение, одинофагия, потеря веса) диагноз ГЭРБ является клиническим и вначале обычно предлагает медикаментозное лечение. Эндоскопию верхних отделов ЖКТ следует проводить: при наличии настораживающих признаков, у пациентов старше 50 лет и у пациентов с рецидивирующими или стойкими симптомами. Эзофагит степени C или D, пищевод Барретта с сегментом слизистой оболочки > 1см и пептической стриктуры являются надежным доказательством ГЭРБ. Мониторинг рефлюксов (рН или рН-импеданс мониторинг) показан пациентам с атипичными симптомами, при рецидивирующих или стойких симптомах, несмотря на терапию, и перед антирефлюксными операциями, если нет строгих доказательств ГЭРБ. Если ГЭРБ ранее не была подтверждена (нет эзофагита, нет пищевода Барретта, нет подтверждающей рН-метрии), мониторинг рефлюксов (либо с помощью рН-зонда или беспроводного мониторинга рН, или рН-импеданс мониторинга) должен быть выполнен без приема ингибиторов протонной помпы (ИПП), чтобы подтвердить ГЭРБ. У пациентов с ранее доказанным диагнозом ГЭРБ (эзофагит, пищевод Барретта, результат рН-метрии), рН-импедансмониторинг должен быть выполнен на фоне приема ИПП, чтобы подтвердить резистентный характер ГЭРБ. Если время экспозиции кислоты (AET, а именно, процент времени с pH < 4 в пищеводе) больше, чем 6%, то ставится диагноз ГЭРБ. AET < 4%, является нормой. Если AET между 4 и 6%, то диагноз ГЭРБ считается не определенным. В этом случае требуются дополнительные доказательства для подтверждения ГЭРБ. Нормальное AET и положительная ассоциации симптомов с рефлюксами (индекс симптома (SI) > 50% и/или вероятность ассоциации симптома (SAP) > 95%) определяют гиперчувствительность пищевода к рефлюксу, нормальное AET и отрицательное результат по SI и SAP указывают на функциональные симптомы (функциональную изжогу). Перевод Б.В. Ракитина References Kessing BF, Bredenoord AJ, Smout AJ. Objective manometric criteria for the rumination syndrome. Am J Gastroenterol. 2014 Jan;109(1):52-9 Saleh CM, Smout AJ, Bredenoord AJ. The diagnosis of gastro-esophageal reflux disease cannot be made with barium esophagograms. Neurogastroenterol Motil. 2015 Feb;27(2):195-200.
Disclosure Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||
![]() | ![]() |