Лищук Н.Б., Тихонов С.В., Симаненков В.И. Гетерогенность ГЭРБ. «Некислый» рефлюкс: дифференцированный подход к терапии // Материалы XXIII Объединенной Российской Гастронедели. РЖГГК. 2017. Т.XXVII. № 5. прил. 50. C. 6.

Авторы: Лищук Н.Б. / Тихонов С.В. / Симаненков В.И.

«Некислый» рефлюкс: дифференцированный подход к терапии

Лищук Н.Б., Тихонов С.В., Симаненков В.И.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Оценить влияние монотерапии и комбинированной терапии на течение «некислых» гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР).

Материалы и методы. В исследовании участвовали 82 пациента с «некислыми» формами ГЭРБ. Пациенты на основании показателей суточной пищеводной pH-импедансометрии и рандомизации 1:1, были разделены на 4 группы: 1 гр. - пациенты со «слабокислыми» ГЭР, получающие монотерапию рабепразолом 20 мг (25 пациентов), 2 гр. - пациенты со «слабокислыми» ГЭР, получающие рабепразол 20 мг и итоприд 150 мг (26 пациентов), 3 гр. - пациенты со «слабощепочными» ГЭР, получающие УДХК 15 мг/кг/сутки (14 пациентов) и 4 гр. - пациенты со «слабощелочными» ГЭР, получающие УДХК и итоприд (11 пациентов). Срок наблюдения за больными - 6 недель.

Результаты. Монотерапия рабепразолом 20 мг в сутки у пациентов со слабокислой формой ГЭРБ достоверно уменьшает выраженность изжоги, положительно влияет на эндоскопическую картину рефлюкс-эзофагита, уменьшает количество кислых ГЭР (с 30,0±15,7 до 18,8± 12,6), экспозицию кислого болюса в пищеводе (с 0,8%±0,5 до 0,4%±0,2). При этом добавление к терапии итоприда снижает средний пищеводный клиренс (с 18,5±8,0 до 12,3±4,0 сек.) и экспозицию слабокислого болюса (с 2,1%±1,4 до 1%±0,7).

При лечении пациентов со слабощелочной формой ГЭРБ УДХК в виде монотерапии достоверного позитивного влияния на течение ГЭРБ не выявлено. Но при добавлении прокинетической терапии снижался процент больных, испытывающих симптомы диспепсии, по данным pH-импедансометрии: уменьшилось общее количество рефлюксов (с 82,5±17,6 до 64,3±17,6), слабощелочных ГЭР (с 20,3±9,2 до 7,4±5,5) (в том числе и проксимальных), экспозиция слабощелочного болюса (с 0,9%±0,7 до 0,2%±0, 1).

Выводы. Пациенты со слабокислой формой ГЭРБ на фоне монотерапии рабепразолом имеют положительную клинико-эндоскопическую и рН-импедансометрическую динамику, но в случаях over-Iap синдрома слабокислой формы ГЭРБ с функциональной диспепсией целесообразно подключение прокинетика - итоприда. При выявлении слабощелочной формы ГЭРБ оптимальной терапией является комбинация УДХК и итоприда.
 

Назад в раздел