|
Патофизиологическое обоснование лечения кислотоассоциированных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
A.M. Мануйлов, А.Н. Лищенко, Э.В. Смольников, А.И. Шадиев, В.Н. Кузьменко
Цель исследования
Оптимизировать хирургическое лечение кислотоассоциированных заболеваний желудка и ДПК.
Материал и методы
Обследованы пациенты следующих групп: с неосложненными желудочными ЯБЖ и дуоденальными язвами (ЯБ ДПК) - 111 человек, с эрозивными гастродуоденитами - 12, с катаральными гастродуоденитами - 25, пациенты после резекции желудка с клиникой демпинг-синдрома - 5 и без него - 4, контрольная без повреждений слизистой - 72. У больных этих групп изучали обратную диффузию Н+ (ОДН+) через слизистую по оригинальной методике (патент РФ № 2231794), количественной тонкослойной хроматографией аденозинтрифосфат (АТФ) эритроцитов, биполярной реографией - портальный кровоток.
Результаты
Между уровнем ОДН+ и выраженностью повреждений слизистой обнаружили прямую корреляцию, которая сохраняется некоторое время даже при удалении язвенного субстрата. Уровень ОДН+ не зависел от рН желудочного сока и от дебита бикарбоната. Обнаружили коррелятивную связь уровня АТФ эритроцитов и выраженности постпрандиальной реакции. У больных с демпинг-синдромом уровень АТФ эритроцитов указывал на гиперреактивность организма при приеме легкоусвояемых углеводов. У пациентов, перенесших резекцию желудка без признаков демпинг-синдрома, отсутствует или значительно снижена естественная постпрандиальная реакция. В отдаленном периоде после радикальных дуоденопластик и гастропластик сохраняются все естественные постпрандиальные реакции.
Выводы
Приложением ОДН+ при ЯБЖ и ДПК являются буферные системы организма. Учитывая важность стабильности кислотно-щелочного равновесия для метаболизма организма в целом и для энергетического обмена, в частности, можно сделать вывод, что ОДН+ при язвенных и эрозивных процессах служит адаптивным механизмом как следствие хронического или острого стрессорного состояния. Хирургические антацидные процедуры (резекции желудка, ваготомии) необратимо снижают адаптивные возможности ОДН+. АТФ участвует в постпрандиальных гемодинамических реакциях как в норме, так и у больных демпинг-синдромом.
Демпинг-реакция является патологически измененной постпрандиальной на прием легкоусвояемых углеводов, для которой характерны стремительность, выраженность и относительная непродолжительность.
Отсутствие естественной постпрандиальной реакции после резекции желудка без демпинг-синдрома значительно снижает адаптивно-приспособительную реакцию организма на пищевые раздражители, что не может рассматриваться как вариант нормы или как удовлетворительный результат.
Органосохраняющие радикальные дуоденопластика и гастропластика являются операциями выбора при хирургическом лечении язвенного поражения гастродуоденальной слизистой и должны применяться только при развитии хирургических осложнений ЯБ.
Патофизиологическое обоснование лечения кислотоассоциированных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Мануйлов A.M., Лищенко А.Н., Смольников Э.В., Шадиев А.И., Кузьменко В.Н.
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 144. |
