Хирургическая тактика при язвенных стенозах привратника желудка
Е.Н. Цыбиков, А.Н. Плеханов
Цель исследования
Оценить результаты селективной проксимальной ваготомии в лечении больных со стенозами привратника желудка.
Материал и методы
Под наблюдением находился 61 больной хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом соответственно у 8 из 53 человек. Мужчин было 56, женщин - 5.
Клиническое и рентгенологическое исследования показали, что при декомпенсированных стенозах большая кривизна желудка при вертикальном положении была у входа в малый таз.
Всем больным в динамике проводилась внутрижелудочная рН-метрия, исследовалась моторно-эвакуаторная функция с помощью электрогастрографа, проводился эндоскопический контроль. Всем больным была выполнена СПВ с дренирующей операцией: пластика по Финнею - у 59, по Жабуле - у 2.
При исследовании кислотопродуцирующей функции желудка изучалась базальная и стимулированная секреция с помощью гистаминового теста.
Для изучения моторной функции желудка у больных использовался метод электрогастрографии.
Результаты
При исследовании желудочной секреции наблюдались значительные ее нарушения, проявляющиеся высокими показателями кислотности, нарушением корригирующей взаимосвязи между телом и антральным отделом, декомпенсацией ощелачивающей функции пилорических желез. В базальный период гиперацидное состояние в теле желудка отмечено у 53 больных, из них у 43 в теле и антральном отделе (рН ниже 1,5). У 25 пациентов при нормацидных показателях и даже гипо-хлоргидрии выявлена высокая кислотность в антральном отделе (рН 0,5-1,2). У 4 больных с гипацидным состоянием в теле желудка (рН 2,5-3,0) обнаружен "кислый" антрум (рН 0,5-1,2). После стимуляции гистамином интенсивное непрерывное кислотообразование наблюдалось у 58 человек, укорочение щелочного времени (5-10 мин). Декомпенсация функции пилорических желез отмечена у всех больных.
После операции желудочную секрецию исследовали через 1,5-3-6-9 мес, 1, 2, 3 года. Гипоацидное состояние отмечено у 46 пациентов (рН 3,5-5), кислотообразование средней интенсивности - у 12, у 2 больных кислотность оставалась на высоких цифрах (рН ниже 1,5 натощак и 1,2 после стимуляции) в первые полгода после операции. Позже зарегистрирована нормацидность. У 10 больных отмечены высокие показатели кислотности после стимуляции (рН ниже 1,5), при достаточной нейтрализации кислоты. Разница рН тела и антрального отдела желудка была выше 1,5, что указывало на ослабление кислотообразующей функции желудка и адекватное ощелачивание в пилороантральной зоне.
После операции в базальный период кислотность снижается до нормы или состояния гипоацидности, после стимуляции непрерывное кислотообразование отсутствует, улучшается деятельность антрального отдела, проявляется кислотонейтрализующая функция пилорических желез.
По данным рентгенологического исследования, до операции у всех больных нижний полюс желудка, в зависимости от степени стеноза располагался на 5-25 см ниже гребешковой линии. Через 1-1,5 мес после операции он находился выше гребешковой линии у 15 из 18 пациентов. Нормальное положение желудок принимал к 5-му месяцу у 14 из 18 больных с наличием отчетливой перистальтики.
После формирования гастродуоденоанастомоза по Финнею и СПВ эвакуация у большинства больных начиналась почти мгновенно (через 15-20 с). Мы не наблюдали рецидива язвы и стеноза пилородуоденальной зоны.
Выводы
1. Непосредственные и отдаленные результаты у довольно тяжелой категории больных с выраженными стенозами пилородуоденальной зоны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно считать хорошими. Расширенная СПВ в сочетании с дренирующими операциями при хронической язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом является операцией выбора.
2. Изучение секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, выполненной в динамике, указывает на нормализацию функционального состояния желудка в течение первого года после операции.
Хирургическая тактика при язвенных стенозах привратника желудка.
Цыбиков Е.Н., Плеханов А.Н.
Бурятский филиал Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, Улан-Удэ.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 137. |