Багненко С.Ф., Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М. и др. Оптимизация тактики лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2012. – № 3(35). С. 35-42.

Авторы: Багненко С.Ф. / Кабанов М.Ю. / Яковлева Д.М. / Дегтерев Д.Б. / Пирлеков Д.Р. / Краденов А.В. / Бунин В.А.

Оптимизация тактики лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом

С.Ф. Багненко², М.Ю. Кабанов¹, Д.М. Яковлева², Д.Б. Дегтярев², Д.Р. Пирлеков¹, А.В. Краденов², В.А. Бунин¹

¹ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

² Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург

Резюме. Анализу подвергнуты результаты лечения 134 больных с холедохолитиазом в период с 2003 по 2010 г. Из них 83 выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, 51 - традиционная холедохолитотомия. Все пациенты в зависимости от типа миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта были разделены на 3 группы: с гипо-, гипер- и нормомоторным типом моторики. Выявлено, что у пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, имеющих гипомоторный тип миоэлектрической активности и подвергнутых эндоскопической папиллосфинктеротомии и литоэкстракции, частота развития холангита и панкреатита значительно выше, чем у больных с нормо- или гипермоторикой желудочно-кишечного тракта за счет нарушения формирования мигрирующего миоэлектрического комплекса в зоне гастродуоденального перехода. Для улучшения результатов лечения и качества жизни больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, выбор объема оперативного вмешательства должен производиться с учетом миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта. При гипер- и нормомоторике - эндоскопическая папиллосфинктеротомия, при гипомоторном типе - в объеме «традиционной» холедохолитотомии.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литоэкстракция, миоэлектрическая активность, качество жизни, коэффициент координированности, мигрирующий миоэлектрический комплекс.

  
Введение. По данным различных авторов [3, 8, 11], частота холедохолитиаза при желчнокаменной болезни (ЖКБ) составляет до 40%. В настоящее время общепризнанной и широко применяемой методикой в лечении холедохолитиаза является эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Однако результаты данного оперативного вмешательства не всегда удовлетворяют исследователей: жалобы пациентов сохраняются и после произведённой манипуляции [5, 7]. Считаем, что одной из причин является выполнение данной манипуляции без учета индивидуальных особенностей миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта (МЭА ЖКТ). В доступной литературе, несмотря на длительность применения метода, мы не встретили данных о влиянии МЭА ЖКТ на результаты ЭПСТ.

Цель исследования. Оценить влияние МЭА ЖКТ на результаты ЭПСТ.

Материалы и методы. МЭА оценивалась методом электрогастроинтестинографии (ЭГИГ) у 223 пациентов, в том числе у 89 условно здоровых добровольцев и 134 больных с холедохолитиазом. Условная норма составила контрольную группу, пациенты с ЖКБ - основную. В зависимости от особенностей МЭА ЖКТ все пациенты были распределены на 3 подгруппы: с гипо-, нормо- и гипермоторным типом.

ЭГИГ проводилась при помощи медицинского программно-аппаратного комплекса «Гастроскан-ГЭМ», предназначенного для электрической диагностики органов ЖКТ. В основу метода легла методика М.А. Собакина в соответствии с которой, каждый орган ЖКТ вырабатывает электрические потенциалы на своем собственном, биологически определенном диапазоне частот [4, 13, 18, 19] и электромиографии [2, 18]. Принцип действия электрогастроинтестинографа заключается в измерении электрического потенциала с поверхности кожного покрова верхних и нижних конечностей пациента. За основу принята методика, разработанная и апробированная В.Г. Ребровым [12, 14, 15].

Исследование проводилось в первой половине дня (с 9.00 до 10.00) натощак и с водной нагрузкой (200 мл теплой питьевой воды). За 12 ч до проведения ЭГИГ из комплекса интенсивной терапии исключались лекарственные препараты, влияющие на двигательную активность ЖКТ: прокинетики, холиномиметики, антихолинэстеразные препараты, а также энтеральное питание.

Регистрация сигнала происходит в 5 диапазонах частот, соответствующих отделам ЖКТ: толстая кишка, желудок, подвздошная кишка, тощая кишка, ДПК. Полученный сигнал анализировали с использованием алгоритмов быстрого преобразования Фурье. Данные обработки выводятся в виде таблиц числовых значений и графиков. Применение в анализе специально разработанных оригинальных алгоритмов, выявляющих связь между электрической и моторной активностью, позволяло наглядно представить информацию о состоянии моторики в виде таблиц и графиков, пригодных для клинической интерпретации. Из 134 пациентов ЖКБ 83 больных были подвергнуты ЭПСТ, 51 - традиционной холедохолитотомии. Пациенты, подвергнутые ЭПСТ, составили основную группу; традиционной холедохолитотомии - контрольную. В каждой группе выделены 3 подгруппы в зависимости от особенностей моторно-эвакуаторной функции ЖКТ (табл. 1).

Таблица 1. Количественное распределение больных по группам в зависимости от типа моторики и объема оперативного вмешательства

Объем оперативного вмешательства (группы)	Тип миоэлектрической активности			Всего (чел.)
	гипо-	гипер-	нормо-
ЭПСТ с литоэкстракцией (основная)	17	32	34	83
Традиционная холедохолитотомия (контрольная)	13	18	20	51

Первая подгруппа - пациенты с наличием холелитиаза, гипомоторным типом МЭА ЖКТ. Вторая подгруппа - пациенты с наличием холелитиаза, гипермоторным типом МЭА ЖКТ. Третья подгруппа - больные с наличием холелитиаза и нормальной моторной активностью ЖКТ.

Ни один из перечисленных пациентов не переносил ранее вмешательства на большом дуоденальном сосочке.

У всех пациентов основной и контрольной групп выполнена микробиологическая оценка обсемененности желчи. Интраоперационно во всех группах производили забор желчи из внепечёночных желчевыводящих протоков: в основной - при выполнении канюляции общего желчного протока во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии, в контрольной - после холедохотомии. Желчь сеяли на селективные питательные среды (кровяной агар, висмут сульфит агар, среда Эндо). Общее количество проб на каждую среду от каждого пациента - 10.

Для изучения отдаленных результатов лечения оценивали качество жизни (КЖ) пациентов, используя опросник качества жизни SF-36 [9, 16, 17]. В доступной литературе мы не встретили работ, связанных с оценкой КЖ больных после выполнения различных вариантов литоэкстракции с учётом имеющихся у них особенностей МЭА ЖКТ.

При наличии диспепсических жалоб после эндоскопической литоэкстракции для нормализации двигательно-эвакуаторной функции ЖКТ в зависимости от типа МЭА мы применяли прокинетики (препарат выбора - домперидон (мотилиум)) и миотропные спазмолитики (препарат выбора - мебеверин (дюспаталин)) [1, 6, 10]. Показаниями к назначению мотилиума был гипомоторный тип МЭА ЖКТ, дюспаталина - гипермоторный. Мотилиум больные принимали в стандартных дозировках 10 мг 3 раза в сутки, дюспаталин 200 мг 2 раза в сутки в течение 21 суток.

С целью изучения КЖ в послеоперационном периоде на фоне приема корригирующей медикаментозной терапии было проведено проспективное исследование двух групп пациентов, перенесших эндоскопическую литоэкстракцию. В основную группу вошли пациенты с нарушенной моторно-эвакуаторной функцией ЖКТ, получавшие корригирующую терапию. Для создания контрольной группы был выполнен ретроспективный анализ 57 историй болезни пациентов, не получавших медикаментозную коррекцию. Все эти пациенты были приглашены в стационар и обследованы по предложенной ранее схеме.

Основная и контрольная группы в зависимости от типа моторики были распределены на две подгруппы: 1-я - с гипомоторным типом МЭА (27 и 40 пациентов), 2-я - гипермоторным (52 и 17 больных соответственно). Контрольные обследования КЖ выполнялись в начале и через 1,6, 12, 18, 24 месяца после оперативного вмешательства.

Результаты и их обсуждение. При сравнительном анализе размаха показателей суммарных мощностей МЭА ЖКТ условно здоровых добровольцев (контрольная группа) и пациентов ЖКБ (основная группа) при гипо- и гипермоторном типах МЭА ЖКТ получены статистически достоверные различия (р<0,05) после водной нагрузки. Учитывая полученные данные в различиях суммарных показателей мощностей при гипо- и гипермоторном типах МЭА ЖКТ, принято решение более детально изучить и провести сравнительный анализ показателей мощностей по отделам ЖКТ.

Выявлено статистически значимое (р<0,05) снижение показателей мощностей желудка, ДПК, тощей и подвздошной кишки натощак; желудка, подвздошной и толстой кишки после водной нагрузки; значительное повышение мощности тощей кишки натощак (1,61 при норме до 0,36 мкВ/мин) с выраженным ее снижением (0,09 мкВ/мин) после водной нагрузки при гипомоторном типе миоэлектрической активности ЖКТ в группе пациентов с ЖКБ (рис. 1).

Рис. 1. Динамика мощностей различных отделов ЖКТ в основной и контрольной группах

При гипермоторном типе МЭА ЖКТ в группе пациентов с ЖКБ (основная группа) выявлено статистически значимое (р<0,05) повышение мощности толстой кишки натощак, желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки после водной нагрузки, снижение показателей мощности ДПК и тощей кишки натощак более чем в 2 раза.

Анализ значений коэффициентов координированности (КК) в зонах генерации мигрирующего миоэлектрического комплекса (ММК) основной и контрольной при гипомоторном типе активности групп показал, что электрическая активность в зонах генерации ММК гастродуоденального перехода (ГДП) при гипомоторном типе МЭА статистически достоверно отличалась (р<0,05) в основной и контрольной группах после водной нагрузки. После водной нагрузки у условно здоровых пациентов в зоне ГДП отмечалось увеличение значений коэффициента координированности с 19,95 до 41,07 за счет увеличения мощности желудка. В контрольной группе статистически не значимое (р>1,0) увеличение данного коэффициента с 21 до 21,25.

Статистически значимых различий коэффициентов кординированности основной и контрольной групп в зоне дуоденоеюнального и илеоцекального переходов при гипомоторном типе выявлено не было (р>0,05). При сравнении КК в зонах генерации мигрирующего миоэлектрического комплекса в основной и контрольной группах при гипермоторике ЖКТ выявлено статистически достоверное (р<0,05) увеличение электрической активности в зоне гастродуоденального перехода натощак и после водной нагрузки (рис. 2).

Рис. 2. Средние значения показателей коэффициентов координированности в основной и контрольной группах при гипермоторном типе миоэлектрической активности ЖКТ: ГДП — гастродуоденальный переход; ДЕП — дуоденоеюнальный переход; ИЦП — илеоцекальный переход

Также выявлены достоверные различия (р<0,05) КК в зонах дуоденоеюального и илеоцекального переходов натощак; достоверных различий после водной нагрузки не выявлено (р>1,0). Таким образом, у пациентов с холелитиазом, имеющих гипо- или гипермоторный тип МЭАЖКТ происходит нарушение формирования мигрирующего миоэлектрического комплекса в зоне гастродуоденального перехода.

При изучении отдаленных результатов ЭПСТ обращал на себя внимание высокий процент рецидивирующего панкреатита (88,2%) и холангита (68%) у пациентов с ЖКБ при гипомоторном типе МЭА ЖКТ. При изучении влияния традиционной холедохолитотомии и ЭПСТ на МЭАЖКТ выявлен высокий процент развития послеоперационного панкреатита в группе пациентов с гипомоторным типом МЭА, подвергнутых ЭПСТ. У пациентов, перенесших лапаротомию, холедохолитотомию (контрольная группа) в течение 3 суток послеоперационного периода отмечалось снижение показателей МЭА ЖКТ с последующей ее нормализацией. В группе больных, подвергнутых эндоскопической литоэкстракции (основная группа), во всех подгруппах через 24 ч при отсутствии проявлений острого послеоперационного панкреатита регистрировалось незначительное усиление МЭА верхних отделов ЖКТ с последующей ее нормализацией (рис. 3), а при развитии послеоперационного панкреатита она выражено снижалась, с возвращением к исходным показателям в среднем в течение 3 суток.

Рис. 3. Графическое изображение миоэлектрической активности ЖКТ контрольной группы при нормомоторике: а — дооперационный период; б — послеоперационный период

Таким образом, ни ЭПСТ, ни традиционная холедохолитотомия не оказывают влияние на изменение типа МЭА ЖКТ.

Клинически в основной и контрольной группах при гипомоторном типе МЭА ЖКТ на дооперационном этапе обращал на себя внимание наибольший процент пациентов с клиническими проявлениями холангита, поэтому им выполнялась микробиологическая оценка обсемененности желчи. Количественное соотношение полученных микроорганизмов в желчи в зависимости от типа МЭА ЖКТ после ЭПСТ показано на рисунке 4.

Рис. 4. Количественное соотношение микроорганизмов в желчи после ЭПСТ, литоэкстракции в зависимости от типа моторики ЖКТ: а — нормомоторный; б — гипермоторный; в — гипомоторный

В течение 2 лет после перенесенного оперативного вмешательства 68% пациентов получали стационарное или амбулаторное лечение по поводу острого холангита, при гипермоторике ЖКТ - лишь в 6% случаев, при нормомоторной МЭА ЖКТ холангитов не отмечено.

Таким образом, у пациентов с ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, имеющих гипомоторный тип МЭА и подвергнутых эндоскопическим папиллосфинктеротомии и литоэкстракции, частота развития холангита и панкреатита значительно выше, чем у больных с нормо- или гипермоторикой ЖКТ за счет нарушения формирования мигрирующего миоэлектрического комплекса в зоне гастродуоденального перехода.

Исследование КЖ пациентов, подвергнутых традиционной холедохолитотомии выполнялось через 1 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Через 1 месяц после традиционной холедохолитотомии вне зависимости от типа МЭА ЖКТ отмечалось незначительное снижение значений всех показателей КЖ; через 6 месяцев - значения достоверно не отличались (р>1,0) от показателей условно здоровых добровольцев (рис. 5).

Рис. 5. Средние показатели КЖ (SF-36) условно здоровых добровольцев и пациентов, подвернутых лапаротомии, холедохолитотомии в отдаленном послеоперационном периоде: ФФ — физическое функционирование; РФ — ролевое функционирование; Б — болевой синдром; ОЗ — общее здоровье; Ж — жизненная активность; СФ — социальное функционирование; ЭС — эмоциональное состояние; ПЗ — психическое здоровье

Изучение КЖ пациентов, перенесших ЭПСТ, проводилось в дооперационном периоде, через 1,6, 12, 18 и 24 месяца после эндоскопической литоэкстракции. Низкие показатели КЖ выявлены у пациентов, перенесших ЭПСТ с гипомоторным типом МЭА ЖКТ.

В отдаленном послеоперационном периоде выявлены статистически значимые (р<0,05) различия по всем показателям КЖ в группе пациентов с гипомоторным типом МЭА ЖКТ и по показателю ролевого функционирования в группе больных с гипермоторным типом моторики ЖКТ (рис. 6).

Рис. 6. Показатели качества жизни (SF-36) после ЭПСТ в зависимости от типа миоэлектрической активности ЖКТ в отдаленном послеоперационном периоде: ФФ — физическое функционирование; РФ — ролевое функционирование: Б — болевой синдром; ОС — общее состояние; ЖА — жизненная активноть; СФ — социальное функционирование; ЭС — эмоциональное состояние; ПЗ — психическое здоровье

Таким образом, для улучшения результатов лечения и соответственно КЖ больных ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, выбор объема оперативного вмешательства должен производиться с учетом МЭА ЖКТ. При гипер- и нормомоторике - ЭПСТ, при гипомоторном типе - в объеме традиционной холедохолитотомии.
 
Кроме того, выполнена оценка изменения моторики ЖКТ на фоне приема пациентами корригирующей терапии. При ослаблении перистальтики в начале лечения на фоне приема мотилиума происходило повышение тонуса желудка и ДПК с нормализацией моторно-эвакуаторной функции на фоне и после лечения у 85,3% больных (рис. 7).

Рис. 7. Электрогастроинтестинограмма пациента с гипомоторным типом МЭА ЖКТ на фоне терапии мотилиумом: а — до начала получения терапии; б — через 1 неделю от начала терапии

В 90,4% случаев (47 больных) произошла нормализация МЭА ЖКТ, в 9,6% изменений не произошло. Клинически нормализация моторно-эвакуаторной функции проявлялась в уменьшении или отсутствии диспептических жалоб и болевого синдрома, нормотермией.

Выявлено, что дюспталин оказывает стабилизирующее действие на сократительную и пропульсивную активность ЖКТ (рис. 8).

Рис. 8. Электрогастроинтестинограмма пациента с гипермоторным типом МЭА ЖКТ на фоне терапии дюспаталином: а — до начала терапии; б — через 1 неделю от начала терапии

Мотилиум оказывает стабилизирующий эффект при гипомоторном типе, а дюспаталин - при гипермторном типе МЭАЖКТ.

Таким образом, и мотилиум и дюспаталин оказывают нормализующее действие на МЭА ЖКТ, увеличивая или снижая сократительную активность кишечной стенки и улучшая пропульсивную активность ЖКТ.

На рисунке 9 продемонстрированы показатели КЖ пациентов, получавших (основная группа) и не получавших (контрольная группа) корригирующую терапию в группах с гипомоторным типом МЭА ЖКТ через 6 месяцев после оперативного вмешательства.

Установлено статистически достоверное (р<0,05) снижение показателей КЖ в контрольной группе больных. В основной группе значения приближались к показателям КЖ пациентов с нормомоторным типом МЭА ЖКТ (р>1,0). У пациентов с гипермоторным типом МЭА, не получавших корригирующую терапию отмечены низкие показатели КЖ. Но значения показателей в контрольной группе с гипермоторикой ЖКТ были выше, чем у пациентов с гипомоторным типом МЭА ЖКТ. На фоне корригирующей терапии также отмечено улучшение КЖ данной группы пациентов. 

Рис. 9. Показатели качества жизни пациентов (SF-36) с гипомоторным типом МЭА ЖКТ через 6 месяцев после эндоскопической литоэкстракции в зависимости от наличия или отсутствия корригирующей терапии: ФФ — физическое функционирование; РФ — ролевое функционирование; Б — болевой синдром; ОС — общее состояние; ЖА — жизненная активноть; СФ — социальное функционирование; ЭС — эмоциональное состояние; ПЗ — психическое здоровье

Заключение. Всем пациентам с гипо- или гипермоторным типом МЭА ЖКТ необходимо как в до, так и в послеоперационном периоде назначать медикаментозную терапию с учётом моторно-эвакуаторных расстройств для профилактики, так называемого, постхолецистэктомического синдрома. При гипомоторном типе рекомендован приём прокинетика мотилиума, при гипермоторном спазмолитика - дюспаталина.


Литература

1. Белоусова Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению / Е.А. Белоусова // Фарматека. - 2002. - № 9. - С. 40-46.
2. Васильев В.А. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта / В.А. Васильев, Т.С. Попова, Н.С. Тропская // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. - 1995, № 4. - С. 48-54.
3. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей / А.А. Ильченко. - М.: Анархис. - 2006. - С. 44.
4. Костин А.Е. Электростимуляция культи двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка по способу Бильрот II / А.Е. Костин // Вестн. хирургии. - 1989, №2. -С. 101-104.
5. Красильников Д.М. Профилактика осложнений после выполнения эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии и папилосфинктеротомии / Д.М. Красильников [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2009. - № 1 (25). - Прилож. - Ч 2. - С. 697.
6. Кубышкин В.А. Дюспаталин в практике абдоминальной хирургии / В.А. Кубышкин, О.Н. Сергеева // Рус. мед. журн. -2003.-Т. 11, №8. - С. 1-2.
7. Кузьмичев В.А. Возможности прогнозирования результатов терапевтического и хирургического лечения желчнокаменной болезни / В.А. Кузьмичев [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2009. - № 1 (25). - Прилож. - Ч. 2. - С. 693.
8. Нестеренко Ю.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микрохоледохолитиазом / Ю.А. Нестеренко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 2. - С. 62-68.
9. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова // «Олма», Москва 2007.
10. Паршиков В.В. Способ профилактики осложнений при гнойном холангите и механической желтухе / В.В. Паршиков [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2009. - № 1 (25). - Прилож. - Ч. 2. - С. 703.
11. Полунина Т.Е. Желчнокаменная болезнь / Т.Е. Полунина // Леч. врач. - 2005. - №2. - С. 27-32.
12. Ребров В.Г. Спектральный анализ потенциалов желудка и кишечника с поверхности тела / В.Г. Ребров, Г.И. Кулагина // Сов. мед. - 1991.- № 2. - С. 21-23.
13. Собакин М.А. Электрографическое исследование моторной деятельности желудка при пищеварении в эксперименте и клинике / М.А. Собакин // Физиология и патология пищеварения. - 1958. -Т. 2. -С. 147-160.
14. Турскова И.И. Гастроинтестинальная моторика и ее связь с некоторыми показателями вегетативного баланса при язвенной болезни / И.И. Турскова // Клин. мед. - 2002. - № 8.-С. 38-41.
15. Bracci F. Role of electrogastrography in detection motility disorders in children affected by cronic intestinal pseudo-obstruction and cron's disease / F. Bracci [et al.] // Eur. j. pediatr. surg. -2003. -Vol. 13, № 1. - P. 31-34.
16. Hoksch B. Quality of life after gastrectomy: Longmire's reconstruction alone compared with additional pouch reconstruction / B. Hoksch [et al.] //World j. surg. - 2002. -Vol. 26, №3. - P. 335-341.
17. Izbicki J.R. Surgical treatment of chronic pancreatitis and quality of life after operation / J.R. Izbicki [et al.] // Surg. clin. North Am. - 1999. - Vol. 79, № 4. - P. 913-944.
18. Riezzo G. Gastric electrical activity and gastric empting in preterm newboms fed standart and hydrolysate formulus / G. Riezzo [et al.] // J. pediatr. gastroenterol. nutr. - 2001. - Vol. 33, № 3. - P. 290-295.
19. Vasiljev V.A Self - organization in Mechanical function of Gastrointestinal Tract / V.A Vasiljev, S.D. Drendel, O.L. Notova // J. nonlinear, biol. - 1990. - Vol. 1. - P. 38-47.
20. Zhang F. Noninvasive measurement of gastric empting rates and gastric motility / F. Zhang, D.Z. Jiang // Zhogguo. Yi. Liao. Xie. ZaZhi. - 2001. - Vol. 25, №4. - P. 209-212.

Optimizing of treatment strategy of patients with cholelithiasis complicated by choledocholithiasis

S.F. Bagnenko, M.Yu. Kabanov, DM. Yakovleva, D.B. Degtyarev, D.R. Pirlekov, A.V. Kradenov, V.A. Bunin

Abstract. The treatment results of 134 patients with choledocholithiasis were analyzed during the period from 2003 till 2010. 83 of these patients underwent endoscopic papillosphincterotomy, and 51 patients underwent traditional choledocholithotomy. Depending on myoelectrical activity of gastrointestinal tract, all patients were divided in 3 groups, that is, those with hypo-, hyper- and normomotor function of gastrointestinal tract. The results demonstrated that patients suffering from cholelithiasis followed by choledocholithiasis as a complication with hypomotor type of myoelectrical activity, treated by endoscopic papillosphincterotomy and lithoextraction had higher rate of developing cholangitis and pancreatitis, as compared with hyper- or normomotor function of gastrointestinal tract, due to disturbance of migrating myoelectrical complex formation in gastroduodenal junction zone. For the purpose of improvement of both therapy results and quality of life of patients with cholelithiasis complicated by choledocholithiasis, the choice of the extent of operative intervention should be made taking into account the type of gastrointestinal myoelectrical activity. In case of hyper- or normomotor function endoscopic papillosphincterotomy should be performed; in case of hypomotor function the operation extent should be limited to traditional choledocholithotomy.

Key words: Gall-stone illness, choledoholythiasis, endoscopic papillosphincterotomy, lythoextraction, myoelectrical activity, quality of life, coordination coefficient, migrating myoelectrical complex.


Контактный телефон: 89111977630; e-mail: yakovleva_d(а)mail.ru

Назад в раздел