|
Особенности течения язвенной болезни, сочетающейся с хронической дуоденальной непроходимостью
Т.М. Семенихина, Б.Ю. Шомахова, Р.Г. Рыжих, И.О. Ковязина
Статистические данные о частоте сочетания хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) и язвенной болезни (ЯБ) очень вариабельны. Нередко хронический дуоденостаз способствует развитию симптоматической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Цель исследования
Изучить частоту встречаемости и выделить особенности течения ЯБ у больных ХДН.
Материал и методы
С 1997 по 2006 г. под наблюдением находилось 156 больных ХДН, женщин - 101 (65%), мужчин - 55 (35%), возраст которых колебался от 14 до 70 лет. Диагноз ЯБ и ХДН устанавливали на основании анамнеза, клинической картины, данных комплексного лабораторно-инструментального обследования: УЗИ, ФГДС с исследованием дна язвы и морфологии слизистой оболочки, Rg-пассаж бария по ЖКТ, манометрии и рН-метрии.
Результаты
ЯБ желудка и ДПК диагностирована у 59 (38%) больных, у 9 (16%) язва локализовалась в желудке, у 50 (84%) - в ДПК. Средний возраст пациентов составил 36 ± 3 года. При анализе клинической симптоматики в 42% случаев причинно-следственных взаимосвязей между ХДН и ЯБ установить не удалось. В то же время у 34 (58%) пациентов отмечено, что клинические проявления ХДН предшествовали симптомам ЯБ. Основными проявлениями ЯБ и ХДН явились умеренно выраженные боли и ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, изжога, слабость и утомляемость. HP-контаминация обнаружена у 69% пациентов. По данным ФГДС дуоденогастральный рефлюкс в той или иной степени выявлен у всех больных с ХДН, у 28 (56%) больных он носил выраженный характер. При оценке кислотообразующей функции выявлено, что у 17% больных базальный уровень кислоты снижен или отсутствует, у 81% повышен. При морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка и ДПК выявлено, что преобладают поверхностные дуодениты и гастриты, атрофические изменения слизистой отмечены у 8 (47%) пациентов, у 18 (31%) - диагностирована кишечная метаплазия антрального отдела желудка. Стеноз луковицы ДПК, как осложнение ЯБ, имел место в 44% случаев, кровотечение - в 11%, перфорация - в 8% и пенетрация - в 3%.
Заключение
ЯБ желудка и ДПК у больных ХДН не является редкой и диагностируется в 38% случаев, причем наиболее часто язва локализуется в ДПК. Клинические проявления ХДН у большинства пациентов предшествуют симптомам ЯБ. Вероятность рецидивирования язв желудка и ДПК у больных ХДН высока, а длительная консервативная симптоматическая терапия ЯБ без устранения ХДН малоэффективна. ЯБ может быть самостоятельным заболеванием, сочетанным с ХДН и требовать этиопатогенетического лечения.
Особенности течения язвенной болезни, сочетающейся с хронической дуоденальной непроходимостью.
Семенихина Т.М., Шомахова Б.Ю., Рыжих Р.Г., Ковязина И.О.
ФГУ Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии, Краснодар; Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 130. |
