Васильева Л.В., Буталий Я.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия и изменения клинической картины, показателей функции внешнего дыхания, результатов 24-часовой рН-метрии у больных бронхиальной астмой с ГЭРБ // Лазерная медицина. 2008. Т.12. вып. 4. С. 21–25.

Авторы: Васильева Л.В. / Буталий Я.А.

Низкоинтенсивная лазерная терапия и изменения клинической картины, показателей функции внешнего дыхания, результатов 24-часовой рН-метрии у больных бронхиальной астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом

Л.В. Васильева, Я.А. Буталий

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, кафедра терапии № 2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО

Изучено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении гастроэзофагеального рефлюкса у больных бронхиальной астмой в основной и контрольной группах. Оценивали динамику клинической картины, показателей функции внешнего дыхания и результаты 24-часовой рН-метрии больных бронхиальной астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения. Результаты показали высокую клиническую эффективность лазерной терапии в комплексном лечении больных с данной патологией.

Ключевые слова: низкоинтенсивная лазерная терапия, спирометрия, бронхиальная астма, гастроэзофагеальный рефлюкс.

 

Low-intensive laser therapy and changes of clinical couse, functional indicators of external respiration, resuls of daily ph-metry in patients suffering of bronchial asthma and gastroesophageal reflux

Vasilyeva L.V., Butaly Y.A.

Purpose. Effects of low-level laser irradiation in the complex treatment of gastroesophageal reflux in patients with bronchial asthma have been studied in the present work. Dynamics of clinical course, functional indicators of external respiration and results of daily pH-metry have been assessed too. The aim of this research work was to study correlation between bronchial asthma and gastroesophageal refl ux and to increase effi cacy of treatment using low-level laser therapy.

Material and methods. 107 patients who participated in the study were divided into 2 groups-those who received laser therapy (51 patient) and those who were treated by with conventional therapy (56 patient). Spirometry was done with a spiroanalyser device «RID 123D» (Russia). Daily pH-metry was done with the device «Gastroskin-24» (Russia). Laser therapeutic techniques included the following: 1) supracutaneous irradiation of proper fields on the front abdominal wall with a semiconductor pulsed laser «Mustang 2000» (infrared, wavelength 0,89 μm, frequency 1 500 Hz and 80 Hz, pulsed power 5 W, exposure time 10 min, 12 sessions); 2) laser blood irradiation (supravenous, 3 min at each cubital area).

Results. This study has shown a high clinical efficacy of low-level laser therapy in complex treatment of patients suffering of bronchial asthma and gastroesophageal reflux: less duration of aggravation period, considerable reduction of medicamentous therapy up to its cancellation during several months.

Key words: low-intensive laser therapy, spirometry, bronchial asthma, gastroesophageal reflux.

   

Введение

Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о возрастающей распространенности бронхиальной астмы. В настоящее время этот показатель достигает 5% среди взрослого населения большинства стран, в том числе и России (GINA, 1992) [2].

Увеличивается число больных бронхиальной астмой, страдающих сопутствующей внелегочной патологией. Одним из наиболее распространенных является сочетание бронхиальной астмы с патологией органов пищеварительной системы. Более чем 70% случаев заболевания органов пищеварения рассматриваются в качестве сопутствующей патологии, 25–30% являются осложнением бронхиальной астмы (Гембицкий Е.В. и соавт.; 1997).

Патологии пищевода и гастродуоденальной системы придается большое значение в возникновении обострений бронхиальной астмы [1, 4]. Особый интерес представляет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ), большинством авторов рассматриваемая в качестве триггера приступов удушья, преимущественно у пациентов с ночной астмой. У пациентов с бронхиальной астмой распространенность ГЭРБ составляет 34–89% (Field S.K., 1996; Sontang S.J., 1995).

Современное представление патогенеза бронхиальной астмой на фоне ГЭРБ связано со следующими механизмами: развитие бронхиолоспазма в результате микроаспирации желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева; индуцирование приступа удушья вследствие стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода и повышение неспецифической бронхиальной реактивности, потенцирующей ответ бронхиального дерева на воздействие других триггеров ночных эпизодов удушья [3, 5, 6].

Развитие рефлюкс-ассоциированных приступов ночной астмы обусловлено патогенетическими особенностями ГЭРБ: несостоятельностью верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, снижением пищеводного клиренса, увеличением количества эпизодов патологического ГЭР в ночные часы. Влияние ГЭРБ на изменение бронхиальной проходимости при бронхиальной астме особенно важно, учитывая наличие у данного контингента выраженной ночной бронхообструкции [1, 4, 5].

В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования являлось изучение взаимосвязи бронхиальной астмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и оценка возможности повышения эффективности лечения больных с данной патологией комплексным применением низкоинтенсивной лазерной терапии.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 107 больных (57 женщин (53%) и 50 мужчин (47%)) бронхиальной астмой средней степени тяжести смешанной формы с ГЭР. Средний возраст составил 45 ± 12,7 года.

Все больные были разделены на следующие группы: 1-я группа (51 человек) состояла из пациентов, получавших в комплексном лечении лазерную терапию по предлагаемой методике; во 2-й контрольной группе (56 человек) проводили медикаментозную терапию («Омез» по 20 мг 2 раза/сут и «Мотилиум» по 10 мг 3 раза/сут).

Больные сравниваемых групп были сопоставимы по полу, возрасту (табл. 1), длительности заболевания, проводимой медикаментозной терапии, основным клинико-лабораторным показателям и эндоскопическим данным.

Кроме того, в ходе нашего исследования мы сформировали третью группу из 20 здоровых добровольцев для определения нормальных значений исследуемых показателей.

Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту в группах исследования

Характеристики	1-я группа (получавших НИЛИ) (n=51)	2-я группа (получавших только медикаментозную терапию) (n=56)
Женщины, чел. (%)	27 (52,9%)	30 (53,5%)
Мужчины, чел. (%)	24 (47%)	26 (46,4%)
Средний возраст, лет	44,7	45,3

В ходе нашего исследования было установлено, что наиболее часто у больных отмечались жалобы на затрудненное дыхание (95,3% пациентов), чувство стеснения в грудной клетке (89,7%), приступы удушья (82,2%), существование сухого кашля более недели (85,9%), кашель, возникающий или усиливающийся утром (87,8%), связь кашля, возникающего при приеме пищи (93,4%), изжогу (79.4%), отрыжку (72,8%), ощущение кислоты во рту (62,6%), дискомфорт в эпигастральной области (55,1%) (табл. 2).

Таблица 2. Основные клинические симптомы, выявленные у обследованных больных бронхиальной астмой с ГЭРБ до лечения НИЛИ

Жалобы	Больные бронхиальной астмой с ГЭР (п = 107)
	Абс.	%
Затрудненное дыхание	102	95,3
Чувство стеснения в грудной клетке	96	89,7
Приступы удушья	88	82,2
Сухой кашель более недели	92	85,9
Кашель, возникающий при приеме пищи	100	93,4
Кашель, возникающий или усиливающийся утром	94	87,8
Изжога	85	79,4
Отрыжка	78	72,8
Ощущение кислоты во рту	67	62,6
Дискомфорт в эпигастральной области	59	55,1

Спирометрию с использованием спироанализатора «РИД 123 Д» (Россия) осуществляли 3 раза в течение всего периода нахождения пациента в стационаре (1-3-й день, 6-7-й день, 12-14-й день).

Проводили измерение следующих показателей функции внешнего дыхания: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75. Параметры выражали в процентах от должных величин. За должные принимали те величины, которые рекомендованы Клементом Р.Ф. и соавт.

У больных бронхиальной астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом основные показатели функции внешнего дыхания были значительно ниже по сравнению с показателями здоровых людей (табл. 3).

Таблица 3. Показатели функции внешнего дыхания обследуемых, вошедших в группы исследования, до начала лечения низкоинтенсивной лазерной терапией

Показатели, %	Больные бронхиальной астмой с ГЭР		Здоровые (n=20)
	(n=51)	(n=56)
ЖЕЛ, л	59,6 ± 0,7*	62,6 ± 0,4	93,1 ± 0,6
ФЖЕЛ, л	60,7 ± 0,8*	61,8 ± 0,5	96,2 ± 0,3
ОФВ1, %	61,2 ± 0,6*	62,5 ± 0,3	94,2 ± 0,1
ОФВ1/ЖЕЛ, %	64,8 ± 0,9*	65,1 ± 0,6	95,4 ± 0,4
ПСВ, л/мин	46,3 ± 0,5*	48,7 ± 0,2	93,1 ± 0,5
МОС25, л/с	41,8 ± 0,7*	42,3 ± 0,5	96,4 ± 0,2
МОС50, л/с	30,8 ± 0,8*	32,6 ± 0,4	95,1 ± 0,4
МОС75, л/с	41,6 ± 0,7*	41,8 ± 0,6	96,4 ± 0,6

Примечание. * - достоверность критерия Стьюдента, р < 0,05.

Суточную пищеводную рН-метрию проводили с помощью прибора «Гастроскан-24» (НПО «Исток-Система», г. Фрязино, Россия).

В ходе нашего исследования установлено, что до начала применения лазерной терапии у больных бронхиальной астмой с ГЭРБ, по результатам 24-часовой рН-метрии, общее время, в течение которого рН < 4, составляет 7,1 ± 0,8, общее число рефлюксов за сутки - 72,7 ± 1,6, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин - 13,2 ± 0,9, длительность наиболее продолжительного рефлюкса (мин) - 20,1 ± 0,6, SI кашля (%) - 74,1 ± 1,4 (табл. 4).

Таблица 4. Результаты 24-часовой рН-метрии больных бронхиальной астмой с ГЭРБ до начала лечения НИЛИ

Параметры	Больные бронхиальной астмой с ГЭР (n= 107)	Здоровые (n = 20)
Общее время, в течение которого рН < 4, %	7,1 ± 0,8	2,4 ± 0,4
Общее число рефлюксов за сутки	72,7 ± 1,6	25,8 ± 1,4
Число рефлюксов продолжительностью более 5 минут	13,2 ± 0,9	2,1 ± 0,6
Длительность наиболее продолжительного реф-люкса, мин	20,1 ± 0,6	3,8 ± 0,2
SI кашля, %	74,1 ± 1,4	14,5 ± 1,2

Методика НИЛИ

При лечении больных была использована усовершенствованная нами методика комбинированной лазерной терапии, при которой проводили:

1) накожное облучение зон на передней брюшной стенке:

а) эпигастральная область непосредственно под мечевидным отростком грудины - 2 мин;

б) область проекции пилорического отдела на передней брюшной стенке - 2 мин;

2) чрескожное надвенное облучение крови в области локтевого сгиба под областью расположения вены справа - 3 мин, слева - 3 мин (всего 6 минут).

Лазерную терапию больным проводили полупроводниковым импульсным лазерным аппаратом «Мустанг-2000» (Россия), головка ЛО1, с использованием инфракрасного импульсного лазерного излучения длиной волны 0,89 мкм, частота импульсов 1500 Гц, последние 3-5 сеансов с частотой 80 Гц и импульсной мощностью 5 Вт. За один сеанс суммарное время экспозиции не превышало 10 мин. Курс лечения - 12 сеансов облучения.

С целью профилактики обострений проводили повторный курс лазерной терапии через 6 мес.

Эффективность лечения оценивали по динамике клинической картины, показателей функции внешнего дыхания и результатов 24-часовой рН-метрии.

Статистическую обработку полученных данных производили с использованием компьютерных программ моделирования и статистического анализа.

Результаты и их обсуждение

В результате воздействия НИЛИ у пациентов, больных бронхиальной астмой с ГЭР, основной группы мы отмечали более раннюю положительную динамику клинической картины, показателей функции внешнего дыхания и результатов 24-часовой рН-метрии.

Анализ динамики клинической картины, показателей функции внешнего дыхания, результатов 24-часовой рН-метрии и сравнительная характеристика после проведения лазерной терапии в 1-й группе по предложенной методике по сравнению со 2-й группой больных, получавших медикаментозное лечение, представлены в табл. 5-7.

Из данных, представленных в табл. 5, следует, что у больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших лазерную терапию, наблюдалось более раннее по срокам в днях достоверное купирование основных клинических симптомов заболевания: сокращение продолжительности существования симптома затрудненного дыхания раньше на 2,8 ± 0,4 дня, чувства стеснения в грудной клетке - на 2,7 ± 0,5 дня, купирование приступов удушья - на 1,5 ± 0,3; прекращение кашля, обусловленного приемом пищи, раньше на 3,5 ± 0,5 дня, кашля, возникающего или усиливающегося утром, - на 3,5 ± 0,7дня, изжоги - на 1,6 ± 0,1 дня, отрыжки - на 3,8 ± 0,4 дня, ощущение кислоты во рту - на 1,7 ± 0,3 дня и дискомфорта в эпигастральной области - на 3,4 ± 0,4 дня (р*<0,05 ).

Таблица 5. Сравнительная оценка сроков сохранения клинических симптомов бронхиальной астмы и ГЭР у пациентов, получавших НИЛИ и медикаментозную терапию (M ± m), в днях

Показатели (срок сохранения клинического симптома в днях М ± т)	Больные бронхиальной астмой с ГЭР
	Больные,получавшие комплексную терапию с НИЛИ (I группа, n = 51)	Больные, получавшие МТ (II группа, n = 56)
Затрудненное дыхание	11,6 ± 0,2٭	14,4 ± 0,6
Чувство стеснения в грудной клетке	10,4 ± 0,4	13,1 ± 0,8
Приступы удушья	9,1 ± 0,4٭	10,6 ± 0,7
Связь кашля с приемом пищи	7,1 ± 0,3٭	10,6 ± 0,8
Кашель, возникающий или усиливающийся утром	8,3 ± 0,2٭	11,8 ± 0,9
Изжога	8,8 ± 0,4٭	10,4 ± 0,5
Отрыжка	8,0 ± 0,2٭	11,8 ± 0,6
Ощущение кислоты во рту	4,8 ± 0,5٭	6,5 ± 0,8
Дискомфорт в эпигастральной области	9,0 ± 0,2٭	12,4 ± 0,6

Примечание. ٭ - достоверность критерия Стьюдента, р < 0,05.

Таблица 6. Сравнительная характеристика основных показателей ФВД (М ± m) у больных бронхиальной астмой с ГЭР в обеих обследованных группах

Показатели, %		Больные, получавшие комплексную терапию с НИЛИ (I группа, п = 51)	Больные, получавшие медикаментозную терапию (II группа, п = 56)
ЖЕЛ, л	1-3-й день 6-7-й день 12-14-й день Р	59,6 ± 0,8 72,2 ± 0,6 76,6 ± 0,4* < 0,05	62,6 ± 0,5 65,8 ± 0,3 69,4 ± 0,2 < 0,05
ФЖЕЛ, л	1-3-й день 6-7-й день 12-14-й день Р	60,7 ± 0,5 65,9 ± 0,7 73,8 ± 0,3* < 0,05	61,8 ± 0,4 63,4 ± 0,5 69,1 ± 0,1 < 0,05
ОФВ1, л	1-3-й день 6-7-й день 12-14-й день Р	61.2 ± 0,9 69.3 ± 0,7 75,8 ± 0,4* < 0,05	62.5 ± 0,6 66.6 ± 0,5  69,2 ± 0,3 < 0,05
ОФВ1/ЖЕЛ, %	1-3-й день 6-7-й день 12-14-й день Р	64,8 ± 0,7 79,5 ± 0,8 82,4 ± 0,6* < 0,05	65,1 ± 0,4 71,5 ± 0,5 77,8 ± 0,8 < 0,05
ПСВ	1-3-й день 6-7-й день 12-14-й день Р	46.3 ± 0,6  63,3 ± 0,8 69.4 ± 0,5*  < 0,05	48.7 ± 0,4  57,2 ± 0,5 62.8 ± 0,2  < 0,05
МОС25	1-3-й день 6-7-й день 12-14-й день Р	41.8 ± 0,9  58,7 ± 0,7 64.9 ± 0,4*  < 0,05	42,3 ± 0,6 52,8 ± 0,5 61,3 ± 0,1 < 0,05
МОС50	1-3-й день 6-7-й день 12-14-й день Р	30,8 ± 0,8 48,4 ± 0,5 56,3 ± 0,6* < 0,05	32,6 ± 0,6 42,6 ± 0,3 49,4 ± 0,4 < 0,05
МОС75	1-3-й день 6-7-й день 12-14-й день Р	41,6 ± 0,7 48,3 ± 0,8 52,5 ± 0,4* < 0,05	41,8 ± 0,4 44,2 ± 0,6 49,5 ± 0,2 < 0,05

Примечание. р < 0,05, достоверность критерия Стьюдента между показателями на 1-3-й и 12-14-й день в каждой группе; р* < 0,05, достоверность критерия Стьюдента между показателями с НИЛИ и МТ на 12-14-й день.

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что у больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших лазерную (НИЛИ) терапию, отмечается более быстрое улучшение общего самочувствия: в более быстрые сроки исчезали одышка, чувство стеснения в грудной клетке, реже возникали признаки удушья; практически не беспокоили сухой кашель, изжога, отрыжка, ощущение кислоты во рту и дискомфорт в эпигастральной области.

Данные табл. 6 свидетельствуют о том, что больные, которым проводили только медикаментозную терапию (II группа), имели более низкие значения основных показателей ФВД, в отличие от показателей у пациентов I группы, получавших лазерную терапию, у которых отмечалось более раннее проявление положительных сдвигов параметров ФВД. На фоне НИЛИ-терапии повышалась эффективность легочной вентиляции и улучшалась бронхиальная проходимость.

Из табл. 7 видно, что в сравниваемых группах данные рН-метрии были различными. У больных, получавших комплексную лазерную НИЛИ-терапию, показатели патологического увеличения общего времени с рН < 4, общего количества рефлюксов, количества рефлюксов продолжительностью более 5 минут, а также длительности наиболее продолжительного рефлюкса были достоверно ниже в сравнении с показателями у пациентов, получавших медикаментозное лечение (р* < 0,05). Выявленные значения параметров позволили подтвердить диагноз ГЭРБ, что было особенно важным у больных с эндоскопически негативным вариантом течения заболевания.

К концу курса комплексного лечения больных бронхиальной астмой с ГЭР при потенцировании сеансами НИЛИ достоверно реже наблюдали у пациентов симптомы изжоги (р* < 0,05), отрыжки (р* < 0,05), ощущения кислоты во рту (р* < 0,05) и симптомов дискомфорта в эпигастральной области (р* < 0,05).

Таблица 7. Сравнительная оценка результатов 24-часовой рН-метрии (М ± т) у больных бронхиальной астмой с ГЭР

Параметры	Больные, получавшие комплексную терапию с НИЛИ (I группа, n = 51)	Больные, получавшие медикаментозную терапию (II группа, n = 56)
Общее время, в течение которого рН < 4, %	7,4 ± 0,6٭	7,8 ± 0,4
Общее число рефлюксов за сутки	79,8 ± 10,4٭	88,1 ± 10,2
Число рефлюксов продолжительностью более 5 минут	15,3 ± 1,6٭	17,1 ± 1,2
Длительность наиболее продолжительного рефлюкса, мин	23,0 ± 1,7٭	24,8 ± 1,4
SI кашля, %	83,1 ± 11,4٭	88,0 ± 11,2
Продолжительность обострения заболевания	10,8 ± 0,7٭	14,5 ± 1,2

Примечание. ٭ - достоверность критерия Стьюдента, р < 0,05.

Средняя продолжительность обострения заболевания у больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших лазерную терапию (I группа), составила 10,8 ± 0,7 дня, что на 3,7 ± 0,5 дня меньше, чем у больных II группы, получавших медикаментозную терапию (р* < 0,05).

Сочетанное применение НИЛИ-терапии и медикаментов у больных бронхиальной астмой с ГЭР, по полученным данным, позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм в среднем на 50%. У 80% пациентов потребность в блокаторах протонной помпы («Омез») сократилась на 70%, у 12% более чем на 90%, а 8% больных практически полностью отказались от необходимости в приеме препарата в течение нескольких месяцев.

Таким образом, по результатам нашего исследования можно сделать вывод, что применение низкоинтенсивной лазерной терапии по разработанной нами и предлагаемой методике позволяет повысить эффективность лечения больных бронхиальной астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Литература

Для контактов: Васильева Людмила Валентиновна. Тел. (4732) 36-68-31

Назад в раздел