Баринов Д.В., Смолькина А.В., Зайцев А.В. Электрогастроэнтерографические предикторы синдрома острого повреждения желудка у больных перитонитом в послеоперационном периоде // Медико-физиологические проблемы экологии человека. 2016. С. 25–26.

Авторы: Баринов Д.В.  / Смолькина А.В. / Зайцев А.В.

Электрогастроэнтерографические предикторы синдрома острого повреждения желудка у больных перитонитом в послеоперационном периоде

Баринов Д.В., Смолькина А.В., Зайцев А.В.

Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия

Разработанные и применяемые в клинической практике шкалы оценки тяжести состояния больных распространенным перитонитом не учитывают морфофункциональное состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта является первым звеном в цепочке патологических проявлений, развивающихся при разлитом перитоните. В этой ситуации в большинстве случаев у пациентов отмечаются поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Подобные повреждения описываются термином – «синдром острого повреждения желудка». Данное понятие включается в себя: отек, повреждение целостности слизистой оболочки желудка и нарушение его опорожнения. M.B. Fennerty отмечает, что подобные повреждения встречаются у 75% больных, находящихся в критическом состоянии

Цель исследования: анализ диагностики электрогастроэнтерографических предикторов синдрома острого повреждения желудка (СОПЖ) при распространенном перитоните в послеоперационном периоде.

Материал и методы. В клинике кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии Ульяновского государственного университета обследовано 203 пациентов с распространённым перитонитом. Исследование проспективное, контролируемое, "случай-контроль". При поступлении выполнение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) исключалась вся эрозивно-язвенная патология верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в исследование вошли 128 пациентов.

Для предупреждения развития осложнений со стороны моторной функции верхнего отдела ЖКТ в раннем послеоперационном всем больным выполнялась ФГДС на 2,5,7 – как "золотой стандарт" исследования и ежедневная периферическая электрогастроэнтерография прибором «Гастроскан-ГЭМ» (ПЭГЭГ) в течении 40 минут.

Результаты. Лидирующие места причины вторичного распространенного перитонита занимает перфоративная гастродуоденальная язва -38 (18,7%), острый холецистит – 32 (15,8%), перфорация опухоли толстой кишки – 28 (13,8%) и панкреонекроз – 25 (12,3%).

В зависимости от перенесённой операции было выявлено значительное отличие развития пареза желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявлено, что меняется водитель ритма, снижается мощность желудка, следовательно будет гипокинез и гипоксия, в результате развивается СОПЖ.

На фоне профилактического приёма 40 мг "Омепразола", как рекомендовано стандартом ведения больных в критическом состоянии, по данным ФГДС пик выявления эрозивно-язвенных повреждений выявлен на 5 сутки – 38 (42,7%) больных. В тоже время по данный ПЭГЭГ пик пареза гастродуоденальной зоны уже выявляется на 3,4 день (39%) и на 5-6 сутки выражен у 56 (62,9%) больных. Чувствительность данного метода в сравнении с клиническими проявления составила 97,6±2,4%. При этом, изучение ПЭГЭГ в раннем послеоперационном периоде у больных перитонитом позволяет оценить наличие и степень пареза гастродуоденальной зоны, что способствует раннему выявлению и лечению СОПЖ.

Заключение. Выполнение периферической электрогастроэнтерографии для выявления синдрома острого повреждения желудка у больных перитонитом более эффективно по сравнению с ФГДС.

ПЭГЭГ – доступная малозатратная и неинвазивная диагностическая технология, позволяющая эффективно прогнозировать развитие синдрома острого повреждения желудка у больных перитонитом на ранней стадии его развития.

Периферическая электрогастроэнтерографии в раннем послеоперационном периоде позволяет оценить наличие и степень пареза гастродуоденальной зоны, что способствует подбору индивидуальной стимулирующей терапии.

Назад в раздел