|
Санаторно-курортная реабилитация больных осложненной язвенной болезнью
Н.В. Ефименко, В.А. Васин, В.И. Оноприев, Н.В. Корочанская
Цель исследования
Разработка методов санаторно-курортной реабилитации и восстановительной терапии в пред- и послеоперационном периоде осложненных форм язвенной болезни (ЯБ).
Материал и методы
Обследовано в динамике и пролечено в клинике ФГУ Пятигорский ГНИИК Росздрава (Ессентуки) 2625 пациентов в предоперационном периоде и после оперативных вмешательств по поводу осложненной ЯБ (постгастрорезекционные и постваготомические синдромы, состояния после органосберегающих и органовосстанавливающих операций на пищеводе, желудке и ДПК). Обследование включало клинический и биохимический анализы крови, определение малонового диальдегида, каталазы, гормонов крови (гастрин, инсулин, кортизол, АКТГ, соматотропин, альдостерон, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон), иммунологических показателей (клеточный и гуморальный иммунитет, фагоцитоз, ЦИК), эндоскопию эзофагогастродуоденального комплекса, рентгеноскопию пищевода, желудка, кишечника, электрогастрографию.
Результаты
В результате курортной реабилитации с применением питьевых минеральных вод различной минерализации Ессентуки № 4, № 17, новой, сегментарного грязелечения и бальнеотерапии в сочетании с аппаратной физиотерапией (КВЧ-, лазеропунктура, СМТ-форез даларгина, пеллоидина и др.) по данным непосредственных и отдаленных наблюдений отмечено достоверное улучшение функций гормональной, в том числе энтероинсулярной оси, иммунной систем, про- и антиоксидантного статуса, что в конечном итоге благоприятно сказалось на состоянии эзофагогастродуоденальной слизистой и состоянии моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ. Общая эффективность курортного лечения составила 87,9%. Значение курортного этапа послеоперационной реабилитации особенно наглядно отразилось на результатах отдаленных наблюдений при сопоставлении групп больных, получавших и не получавших санаторно-курортное лечение. У 93% больных, получавших курортную терапию, в течение 6-12 мес продолжали сохраняться хорошее самочувствие и работоспособность. Эффективность восстановительного лечения была тем выше, чем раньше больной прибывал на курорт. Так, отличные и хорошие результаты наблюдались у 73% больных, поступивших в ранние сроки от 7 до 20 дней после операции, т.е непосредственно из стационара. У них в течение года отмечено безрецидивное или "мягкое" рецидивное течение ЯБ ДПК без наличия "открытой" язвы и без нарушения трудоспособности. У 25,5% этой группы больных отмечены удовлетворительные результаты: рецидивирование 2 раза в год в виде активного гастродуоденита без наличия язвы, с кратковременным нарушением трудоспособности. В то же время в группе больных, получавших курортное лечение в сроки через 3 мес и более после операции, эти показатели составили 55,6 и 43,4% соответственно. В группе больных, вообще не получавших санаторно-курортной реабилитации после операции, у 12% наблюдался ранний рецидив дуоденальной язвы в течение первого полугодия и у 6,7% ЯБ приняла агрессивный тип течения, приведший к повторным операциям. Для сравнения следует отметить, что у лиц, реабилитированных на курорте в ранние послеоперационные сроки (до 3 мес), однократные рецидивы язвы возникли лишь у 2,1 % пациентов, причем в более поздние сроки (9-11 мес) и повторных случаев оперирования по поводу осложнений ЯБ ДПК не зафиксировано.
Заключение
Санаторно-курортный этап реабилитации является важнейшим у больных осложненной ЯБ, он значительно повышает общую эффективность восстановительного лечения и должен проводиться в различные сроки вне зависимости от вида оперативного вмешательства. Наилучшие результаты могут быть получены при использовании природных лечебных факторов курорта в послеоперационные сроки. Это имеет отчетливую медико-социальную значимость, но и экономическую эффективность: затраты на 1-го больного с учетом его пребывания в стационаре и на курортном лечении оказываются в 1,7 раза меньше, чем у больных, не проходивших ранней санаторно-курортной реабилитации.
Санаторно-курортная реабилитация больных осложненной язвенной болезнью.
Ефименко Н.В., Васин В.А., Оноприев В.И., Корочанская Н.В.
ФГУ Пятигорский ГНИИК Росздрава; ГУРЦФХГ, Краснодар.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 104. |
