Тверитнева Л.Ф., Спиридонова Т.Г., Солодов А.А. Гастродуоденальные кровотечения у пострадавших с ожоговой травмой и неотложной нейрохирургической патологией // 3-й съезд врачей неотложной медицины: Материалы Вcерос. конф., съезда. Том 237. М. 2016. С.149.

Гастродуоденальные кровотечения у пострадавших с ожоговой травмой и неотложной нейрохирургической патологией

Л.Ф. Тверитнева, Т.Г. Спиридонова, А.А. Солодов

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Москва, Россия

Целью работы явилось определение факторов патогенеза эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с тяжелой ожоговой травмой и неотложной нейрохирургической патологией для дальнейшего обоснования методов их профилактики.

Материал и методы исследования. В исследование были включены две группы больных, находящихся на лечении в профильных отделениях реанимации НИИ Сп им. Н.В. Склифосовского: 50 пациентов с неотложной нейрохирургической патологией и 62 – с термическими ожогами тела, у которых течение основного заболевания было осложнено развитием эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения. Возраст больных варьировал от 19 до 78 лет. В обеих группах преобладали мужчины работоспособного возраста. Сроки развития кровотечения были различными, поэтому все пациенты были условно разделены на две подгруппы: с «ранними» кровотечениями в течение 1-й нед заболевания – 29 пациентов с нейропатологией и 37 – с ожоговой травмой и с «поздними» кровотечениями возникающими со 2-й нед заболевания – 21 пациент с нейропатологией и 25 – с ожоговой травмой. Определены тяжесть состояния пациентов по шкале SAPS II, уровень угнетения сознания – по шкале комы Глазго, степень тяжести ожогового шока – с помощью индекса франка. Изучен характер осложнений основной патологии, послуживших фоном развития кровотечения. Исследование уровня кислотопродукции желудка проводили на аппарате «Гастроскан», моторно-эвакуаторной функции желудка – на гамма-камере «Сегамс».

Результаты. Установлено, что у пациентов с неотложной нейрохирургической патологией на развитие кровотечения в ранние сроки оказывали влияние следующие факторы: тяжелая степень поражения центральной нервной системы (ЦНС), выражающаяся в угнетении сознания и нарушении витальных функций при общей тяжести состояния, соответствующей в среднем 49,6±2,0 балла по шкале SAPS II с прогнозируемым риском смерти 47,3±1,2%, повышенный уровень желудочной секреции и наличие язвенной болезни в анамнезе у 22% больных. патогенетическими факторами развития «поздних» кровотечений у этих больных также явилось тяжелое поражение ЦНС при общей тяжести состояния, соответствующей в среднем 53,6±2,0 баллам с прогнозируемым риском смерти 54,2±1,7% по шкале SAPS II. Больший удельный вес, чем при ранних кровотечениях, имели такие факторы, как гнойно-септические осложнения, нефропатия, синдром полиорганной недостаточности, парез кишечника с дуоденогастральным рефлюксом желчи. У пациентов с ожоговой травмой в патогенезе «ранних» кровотечений играли роль II–III степень ожогового шока, соответствующая тяжести состояния по шкале SAPS II 49,6±2,0 балла в среднем, с прогнозируемым риском смерти 47,3±1,2%, высокий уровень желудочной секреции, наличие «язвенного» анамнеза у 20% пострадавших, а также нарушение показателей азотистого обмена, обусловленное развитием токсической нефропатии. факторами риска «поздних» кровотечений были гнойно-септические осложнения, парез кишечника, сопровождающийся гастро- и дуоденостазом с дуоденогастральным рефлюксом желчи.

Вывод. Установление факторов риска развития эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с неотложными состояниями различного профиля позволяет выработать программу профилактики их развития и в целом улучшить результаты лечения этих категорий больных.