Лаптев В.В., Цкаев А.Ю., Овчинников С.В. Современный подход к хирургическому лечению неосложненного холецистолитиаза // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. 2008. № 2 (61). С. 354–355.

Современный подход к хирургическому лечению неосложненного холецистолитиаза

В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, С.В. Овчинников

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета

Зав. кафедрой — проф. В.А. Ступин

Научный руководитель — проф. В.В. Лаптев

Частота развития постхолецистэктомического синдрома остается на уровне 10-40%, что указывает на актуальность проблемы современного лечения желчнокаменной болезни. Целью данной работы явилась оптимизация лечебно-диагностического алгоритма у больных с неосложненным холецистолитиазом. 30 пациентам в возрасте от 18 до 70 лет были выполнены ультразвуковое исследование, динамическая гепатобилисцинтиграфия, дуоденальное зондирование с последующей поляризационной микроскопией желчи и электроэнтерография. В 60% случаев конкременты занимали более половины объема желчного пузыря и в 36,7% — были крупнее 1 см. У 10% пациентов выявлено нарушение магистрального желчеоттока органической природы, у 47,1% — дисфункция сфинктера Одди и у 64,7% — нарушение сократительной функции желчного пузыря. При микроскопии желчи микролитиаз 1 стадии определен в 15% случаев, 2 — в 5%, 3 — в 15%, 4 — в 65%. Нарушение перистальтики 12-перстной кишки по гипомоторному типу имело место у 33,3% пациентов. На основании полученных данных 10% проводилась литолитическая терапия. При контрольном исследовании через 1 год камней в желчном пузыре не обнаружено. 83,3% больным произведена лапароскопическая холецистэктомия. В 10% случаев первым этапом хирургического лечения явилась коррекция большого дуоденального сосочка (эндоскопическая папиллосфинктеротомия). Пациентам с микролитиазом 3 и 4 стадий в течение 3 месяцев после операции проводилась литолитическая терапия. При гипомоторной функции двенадцатиперстной кишки рекомендовался прием прокинетиков. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Таким образом, оптимизация лечения больных с неосложенным холецистолитиазом позволяет снизить количество осложнений после холецистэктомий, частоту развития постхолецистэктомического синдрома.