|
Мифы и реалии современного учения о язвенной болезни
Н.Н. Крылов
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Цель исследования: Анализ основных постулатов современного учения о язвенной болезни.
Материал и методы: Более 2200 больных, оперированных по поводу язвенной болезни и ее осложнений, литературные источники по проблеме этиологии язвенной болезни (1995-2006).
Результаты: Ортодоксальные сторонники инфекционной теории язвенной болезни декларируют основные постулаты своего учения. Доказательные исследования позволяют усомниться в универсальности этих догм.
1 ."Нет Нр - нет язвенной болезни". На долю Нр-негативных форм приходится до 30% больных дуоденальной и до 50% больных желудочной язвой. Доля таких больных постепенно увеличивается. Среди больных осложненными формами язвенной болезни Нр-негативные формы обнаруживают у 60% больных.
2. "HP - главная причина язвенной болезни". Нр как этиологический фактор не соответствует 1-му и 3-му постулатам этиологической доктрины Р. Коха - этот микроорганизм не всегда обнаруживают при язвенной болезни и язвенную болезнь не удается воспроизвести при искусственном заражении добровольцев.
З. "Без эрадикации Нр невозможно излечить больного от язвенной болезни". Органосберегающие операции с ваготомией, не влияя на уровень обсемененности НР, приводят к излечению от язвы при адекватном снижении кислотопродукции. Золотой стандарт хирургического лечения - стволовая ваготомия с антрумэктомией, позволяет достичь 0% рецидивов в сроки более 30 лет после операции.
4. "Хороший Нр - мертвый Нр". Успешная эрадикация НР почти в 2 раза увеличивает риск развития рефлюкс-эзофагита, пищевода Баррета и аденокарциномы нижней трети пищевода.
5. "Эрадикация - безопасный способ лечения". Бесконтрольное использование различных схем антибиотикотерапии без учета чувствительности к ней Нр привело к селекции резистентных форм у 30-50% больных. У 30-40% наблюдаются побочные эффекты в виде толстокишечного дисбиоза и антибиотико-ассоциированной диареи.
6. "Эрадикация Нр - гарантирует излечение от язвенной болезни". Ни одна из более 120 известных современных схем эрадикации не обеспечивает 100% эффект. Через 5 лет после эффективной эрадикации реинфекция наблюдается у более чем 70% больных, а частота рецидивов язвенной болезни составляет 50-60%.
7. "Язвенная болезнь - неактуальная проблема". В России отмечается рост заболеваемости 2-3%, а в группе детей и подростков - до 10-15%. На учете состоит более 3 млн больных (истинное число, по-видимому, в 2-3 раза больше).
8. "Социальная депривация - основная причина рецидивов и осложнений язвенной болезни". В США наблюдают до 4 млн больных с рецидивом язвенной болезни. В России лишь 30-40% с осложнениями язвы могут быть отнесены в группу "некомплаентных".
Выводы: Некоторые расхожие представления, составляющие базис инфекционной теории язвенной болезни, превратились в мифологемы XX-XXI веков. Критический анализ этих постулатов поможет установить значения и взаимодействие инфекционного и пептического факторов в этиологии и патогенезе язвенной болезни. Патогенетическая терапия должна включать и хирургические методы лечения не только по абсолютным, но и по относительным и социальным показаниям.
Мифы и реалии современного учения о язвенной болезни.
Крылов Н.Н.
Факультетская хирургическая клиника ММА им. И.М. Сеченова.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 40. |
