Гоник М.И., Куличкин А.С., Дрегваль Э.И. Клинический случай пищевода Барретта / Сб. тезисов V-ой международной (X Всероссийской) практической медицинской конф. студентов и молодых учёных – Гаазовские чтения: «СПЕШИТЕ ДЕЛАТЬ ДОБРО…». Москва. 2015. С. 15.

Клинический случай пищевода Барретта

М.И. Гоник, А.С. Куличкин, Э.И. Дрегваль, ВолгГМУ

Научный руководитель: к.м.н., доц. каф. педиатрии и неонатологии ФУВ ВолгГМУ А.Н. Давыдова

Пищевод Барретта (ПБ) – предраковое состояние, при котором плоский многослойный эпителий пищевода замещается цилиндрическим. Синдром развивается как осложнение ГЭРБ, встречается в основном у взрослого населения с частотой 10 % (Европейский регистр 2013 г.). Поэтому возникает большой клинический интерес к данной патологии у детей, т.к. процент встречаемости составляет 2,4-4 % в среднем по популяции. ПБ часто остается не диагностированным в силу сложности визуальной дифференцировки здоровых и измененных тканей слизистой пищевода.

Ребенок Е., 13 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение ДКБ № 8 Волгограда с жалобами: интенсивная боль, локализующаяся за грудиной и в проекции мечевидного отростка, иррадиирующая в левое подреберье. Диагноз при поступлении – ГЭРБ.

Ребенок от первой беременности (после длительного лечения бесплодия), возраст матери на момент родов – 48 лет. Девочка состояла на учете с диагнозом: «Тазовая дистопия обеих почек с нефункционирующей правой почкой» с рождения.

Жалобы при поступлении: изжога, кислая отрыжка, горький вкус во рту.

Осмотр: рост, вес соответствует возрастной норме; кожные покровы, видимые слизистые, ПЖК, костно-мышечная система не изменены, регионарные лимфоузлы не увеличены, без патологических изменений.

ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз без отклонений. В копрограмме выявлено большое содержание жирных кислот, нейтрального жира – свидетельствует о нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и недостаточном эмульгировании жиров.

ЭГДС: гастродуоденальный рефлюкс, множественные циркулярно расположенные эрозии в нижней трети пищевода, наличие большого количества желчи и слизи в желудке.

По получении данных ЭГДС было назначено: Омепразол (1 капс. внутрь 2 р/сутки), Мотилиум (по 1 табл. внутрь (10 гр. активного вещества) 2 р/сутки).

При контрольном эндоскопическом обследовании выявлена отрицательная динамика – воспалительный процесс распространился на грудной отдел пищевода, появились дополнительные эрозивные дефекты на слизистой грудного отдела пищевода. Назначена рН-метрия.

Суточная pH-метрия: ярко выраженный дуоденальный гастроэзофагиальный рефлюкс, pHmax – 8,2, pHmin – 3,6. Биопсия – кишечная метаплазия эпителия слизистой оболочки пищевода. При УЗИ выявлено наличие аберрантной кольцевидной поджелудочной железы, билиарная дисфункция. Установлена сопутствующая патология – поликистоз яичников, обнаружен маточный тяж 3,5 см. Выявлена вегетативная дисфункция с асимпатикотонической реактивностью и исходной ваготонией.

После получения данных pH-метрии последовала коррекция терапии: Де-Нол (по 1 табл. 4 р/сутки, 6 мес.), Фенибут (1 табл. 3 р/сутки, 1 мес.), Фосфалюгель (2 пак. 3 р/сутки, курс – 2 нед.).

Клинический диагноз – ГЭРБ. Пищевод Барретта. Дифф. диагностика проводилась с синдромом Маллори-Вейсса. Полученные данные лабораторно-клинического и инструментального обследования дают основание сформулировать окончательный основной диагноз: ГЭРБ IV ст. Пищевод Барретта.