|
Современные технологии хирургического лечения ахалазии кардии
Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Т.Г. Жерлова, В.У. Эфендиев
Цель исследования
Разработать новые методы хирургического лечения ахалазии кардии.
Материал и методы
Проведен анализ результатов хирургического лечения 52 больных с ахалазией кардии (24 мужчины и 28 женщин в возрасте от 27 до 68 лет). Степень ахалазии кардии определяли по классификации Б.В. Петровского (1957): II степень заболевания выявлена у 16 пациентов, III - у 21 и IV - у 15 пациентов. Длительность заболевания составила от 6 мес до 15 лет (m=7,4±1,3 года).
Результаты и обсуждение
В клинике разработано и применяется на практике два варианта операции при ахалазии кардии в зависимости от степени заболевания.
При ахалазии IV степени выполняется демукозация пищевода с проведением в остающемся мышечном футляре желудочного трансплантата.
При ахалазии кардии II-III степени показанием к оперативному лечению считаем: повышение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) более 42 мм рт.ст; отсутствие пищеводной перистальтики или ее значительное ослабление; расслабление НПС при глотании менее чем на 60%.
Наличие одного, а тем более сочетание нескольких симптомов ахалазии по данным инструментальных исследований у больных с ахалазией кардии II-III степени является показанием для хирургической коррекции.
В этом случае выполняется операция по тотальной демускуляризации суженного отдела пищевода с селективной проксимальной ваготомией и формированием инвагинационного клапана в кардиоэзофагеальной зоне.
Всего по первому способу оперировано 15 больных с ахалазией кардии IV степени, а по второму - 37 пациентов с ахалазией II-III степени.
Все больные после операции выздоровели. Средний послеоперационный койко-день составил 11,5 ± 2,7 сут после первого варианта операции и 8,5 ± 1,7 сут - после второго.
При динамическом наблюдении за пациентами в сроки от 1,5 мес до 7 лет после операции ни в одном случае не выявлен рецидив заболевания.
Заключение
Проведенное клиническое и инструментальное исследование пациентов в различные сроки после операции показало, что сформированные искусственный пищевод и кардия сохраняют свою органическую и функциональную состоятельность, обеспечивая высокий уровень качества жизни больных и отсутствие рецидивов заболевания.
Современные технологии хирургического лечения ахалазии кардии.
Жерлов Г.К., Кошель А.П., Жерлова Т.Г., Эфендиев В.У.
НИИ гастроэнтерологии СибГМУ, Северск.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 105. |
