|
Хирургическая коррекция рефлюксной болезни у пациентов с язвенной болезнью
В.Л. Мартынов, С.Г. Измайлов, В.Н. Рулев, Д.Г. Колчин, А.Г. Семенов, М.Г. Кудыкин, М.Н. Рябков
Цель исследования
Оценить течение ЯБ желудка и ДПК после хирургической коррекции хронического нарушения дуоденальной проходимости (ХНДП) и несостоятельности баугиниевой заслонки (НБЗ) как составляющих рефлюксной болезни.
Материал и методы
У 42 пациентов (с ЯБ желудка - 3 и с ЯБ ДПК - 39) при ирригоскопии выявлена НБЗ. При определении расстояния между аортой и верхней мезентериальной артерией на уровне нижнегоризонтальной части ДПК получены следующие результаты: 5-6 мм - у 21 пациента, 7-8 мм - у 10, 11-15 мм - у 10, 16-20 мм - у 1 пациента. При ФГДС выявлено: хроническая язва желудка - у 3 больных, язва ДПК - у 49; зияние кардии - в 59%, рефлюкс-эзофагит - в 61%, атрофия слизистой желудка - в 31%, зияние привратника - в 73%, ДГР - в 69%, гастро-дуоденит - в 100%. Выполнение зондовой рентгеноскопии ДПК без гипотонии позволило отметить следующие признаки ХНДП: ДГР - в 79%, антиперистальтика в нижнегоризонтальной части ДПК - в 83%, задержка контраста в средней трети нижнегоризонтальной части ДПК - в 78%, позднее опорожнение ДПК (позднее 40 сек.) - в 51%, высокий дуоденоеюнальный переход - 87%, еюнодуоденальный рефлюкс или остановка контраста у дуоденоеюнального перехода при антиперистальтике в тощей кишке - 38%. Исследование внутриполостного давления в ДПК и желудке поэтажной манометрией методом открытого катетера выявило изолированную гипертензию в ДПК - у 7%, гипертензию в ДПК со сбросом в желудок - у 93% пациентов.
Результаты
Всем выполнена баугинопластика по разработанной в клинике методике: 10 пациентам баугинопластика дополнена рассечением связки Трейтца (РСТ), 32 пациентам - дуоденоеюностомией. В сроки от 1 до 4 лет выявлено, что у пациентов, которым выполнена баугинопластика с дуоденоеюностомией, после операции наступила стойкая ремиссия в течение ЯБ у 30 пациентов (в 2 случаях наступил рецидив ЯБ ДПК после анастомозита в области дуоденоеюносоустья), у пациентов, которым баугинопластика дополнена РСТ, после операции в те же сроки наблюдения стойкая ремиссия достигнута у 3 пациентов, у 7 пациентов наступил рецидив ЯБ.
Вывод
Хирургическая коррекция рефлюксной болезни - перспективный органосохранный метод лечения пациентов с ЯБ.
Хирургическая коррекция рефлюксной болезни у пациентов с язвенной болезнью.
Мартынов В.Л., Измайлов С.Г., Рулев В.Н., Колчин Д.Г., Семенов А.Г., Кудыкин М.Н., Рябков М.Г.
ВМИ ФСБ России; МЛПУ ГКБ № 12, Нижний Новгород.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 83. |
