Ляпина М.В., Вахрушев Я.М., Лукашевич А.П. Клинико-лабораторная оценка функционального состояния микробиоценоза тонкой кишки у больных с метаболическим синдромом // Материалы 43-ей Научной сессии ЦНИИГ. Москва. 2017 г. С. 57-58.

Авторы: Ляпина М.В. / Вахрушев Я.М. / Лукашевич А.П.

Клинико-лабораторная оценка функционального состояния микробиоценоза тонкой кишки у больных с метаболическим синдромом

М.В. Ляпина, Я.М. Вахрушев, А.П. Лукашевич

«Ижевская государственная медицинская академия», Россия

Цель работы: изучение функционального состояния тонкой кишки (ТК) и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) у больных с метаболическим синдромом (МС).

Материалы и методы. У 28 больных с МС в динамике лечения проведено комплексное изучение функционального состояния тонкой кишки. В верификации МС использованы критерии диагностики, предложенные Всероссийским научным обществом кардиологов (2009). Состояние пристеночного пищеварения оценивалось по результатам усвоения в ТК дисахарида сахарозы. Для характеристики полостного пищеварения в ТК использована проба с растворимым крахмалом. В оценке моторно-эвакуаторной функции ТК применён гастроэнтеромонитор ГЭМ-01 «Гастроскан-ГЭМ». Оценка СИБР осуществлялась путем анализа результатов водородных дыхательных тестов, выполненных с помощью аппарата ЛактофаН2 фирмы АМА (Санкт-Петербург). У пациентов определялось количество водорода в выдыхаемом воздухе натощак, затем через каждые 20 минут после нагрузки 20 г лактулозы в течение 2 часов. Нормальным результатом считался прирост концентрации водорода в выдыхаемом воздухе, начиная не ранее 60 минут исследования, более, чем на 12 ppm, по сравнению с исходным значением. Контрольную группу (КГ) составили 30 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 62 лет.

Результаты. Основными клиническими симптомами поражения кишечника у больных с МС были вздутие живота (82,9%), чувство тяжести в животе после еды (43%) и нарушение стула (63%) в виде запора (29%), полифекалии (47%), диареи (32%), чередования запоров и поносов (18%). В 66,5% случаев отмечен болевой синдром в околопупочной области, характерный для поражения ТК. У больных с МС наблюдается нарушение мембранного и полостного этапов пищеварения.

Так, при проведении нагрузочной пробы с сахарозой прирост уровня глюкозы в течение 30 минут в сравнении с контролем (2,5 ± 0,14 ммоль/л) существенно не отличался (2,6 ± 0,22 ммоль/л, р > 0,05), а через 60 минут был достоверно ниже (1,36 ± 0,26 ммоль/л и 2,7 ± 0,38 ммоль/л, соответственно, р < 0,05). Несмотря на более высокий уровень гликемии натощак, прирост после приёма крахмала, в сравнении с контролем, у больных был достоверно ниже как через 30 минут (0,4 ± 0,02 ммоль/л и 1,54 ± 0,31 ммоль/л, соответственно, р < 0,01), так и через 60 минут (0,36 ± 0,06 ммоль/л и 1,65 ± 0,41 ммоль/л, соответственно, р < 0,01), что указывает на нарушение полостного пищеварения в ТК при МС.

По результатам исследований двигательной функции ТК наблюдается дискоординация моторики между подвздошной и толстой кишками, усугубляющаяся после пищевой стимуляции. Значительное снижение ритмичности сокращений наблюдается на частотах тощей, подвздошной и толстой кишок как натощак, так и в постпрандиальном периоде, что указывает на ослабление пропульсивных сокращений кишечника у больных с МС. У 32 % больных МС установлен СИБР в ТК на фоне недостаточности илеоцекального запирательного аппарата (отмечался прогрессирующий рост концентрации водорода в выдыхаемом воздухе, начавшийся ранее 60 минуты исследования). У 18% больных выявлен СИБР в ТК при сохранённой функции илеоцекального клапана (в ходе исследования наблюдалось 2 пика нарастания концентрации водорода). У 30% больных обнаружен СИБР в толстой кишке. У 20% больных с МС СИБР не выявлен.

Заключение. У 80% больных с МС наблюдается избыточный бактериальный рост в кишечнике, сопровождающийся характерными клиническими симптомами энтерального поражения, на фоне нарушений полостного пищеварения и пропульсивной моторики ТК.
 

Назад в раздел