Хуболов А.М., Толстокоров А.С., Коваленко Ю.В. Синтетическая аллопластика в лечении гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Сборник материалов первого съезда хирургов Приволжского федерального округа. Нижний Новгород. 2016. С. 45–46.

Синтетическая аллопластика в лечении гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы

А.М. Хуболов, А.С. Толстокоров, Ю.В. Коваленко

Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Саратов

По данным литературных источников, частота постоперационных рецидивов после лапароскопической коррекции гигантских ГПОД (грыжи с площадью поверхности пищеводного отверстия диафрагмы более 20 см²) составляет 25 – 40%. В последнее время, в качестве альтернативы натяжным методам пластики гигантских ГПОД, получила аллопластика с использованием полимерных эндопротезов, что привело к снижению частоты послеоперационных рецидивов до 5 – 15%.

Цель исследования – провести ретроспективный анализ ранних и отдаленных результатов антирефлюксных коррекций, с использованием полимерных эндопротезов, при пластике гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Материал и методы. Наша клиника располагает опытом хирургического антирефлюксого лечения 38 больных, с гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, в период с 2007–2015 годы. Среди исследуемых больных 29 (76,3%) женщин, 9 (23,7%) мужчин. Возраст исследуемых колебался от 27 до 69 лет. Всем пациентам были выполнены – рентгенологическое исследование пищевода с пассажем бария, ФГДС, УЗИ – исследование органов брюшной полости, 24 – часовая рН-метрия. Степень   выраженности рефлюкс–эзофагита (РЭ) определялась по классификации Savary–Miller (1978). В качестве синтетического экспланта использован композиционный эндопротез Ультрапро. С целью профилактики послеоперационной дисфагии из – за чрезмерного сужения ПОД, наложение всех фундопликационных манжет и круррорафия выполнялись после предварительного проведения зонда.

Результаты. Летальных исходов после операций не было. Всем больным операции выполнены малоинвазивным способом. У большинства пациентов отмечено истончение ножек диафрагмы или практически полная их атрофия из-за дегенеративно–дистрофических нарушений. Суть оперативного вмешательства заключалась в мобилизации, извлечении желудка из заднего средостения, с последующей пластикой гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы аллотрансплататом. Выполнялось наложение манжетки по методике Тупе, а сам синтетический эндопротез фиксировался к ножкам диафрамы 4 – 6 узловыми швами. В раннем послеоперационном периоде, на 3 сутки после вмешательства у одного больного диагностирован панкреатит. На фоне проводимой инфузионно–спазмалитической терапии отмечена нормализация биохимических показателей крови. Явление дисфагии отмечено на 1 – 6 сутки после вмешательства при употреблении твердой и холодной пищи. Купирована самостоятельно к концу первой недели после операции. В течение всего исследуемого периода после выполненных антирефлюксных вмешательств, признаков рецидива ГПОД нами не выявлено. Данный факт подтвержден отсутствием специфической симптоматики, а также результатами дополнительных инструментальных исследований. 

Выводы. Отсутствие рецидивов заболевания, минимальное количество послеоперационных осложнений, позволяют считать оправданным использование аллопластики в хирургическом лечении гигантских ГПОД.