|
| |||||||||||||||||||||||||
|
Костяков С.Е. Особенности дисф. верхних отделов ЖКТ у детей и подростков, больных сах. диабетом I типа // Вестник Смоленской мед. акад. 2010 г. Матер. 38-й конф. молодых ученых и 62-й студ. науч. конф. СГМА. С. 51–52.
Особенности дисфункции верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков, больных сахарным диабетом I типаС.Е. Костяков
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС
Резюме: проведено обследование с применением суточной рН-метрии 16 пациентов, больных сахарным диабетом 1 типа, в возрасте 10 -17 лет. Установлена высокая частота дискинетических нарушений верхних отделов ЖКТ. Выявлена взаимосвязь патологических ГЭР и ДГР с наличием диабетической нейропатии. Ключевые слова: сахарный диабет, гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, дети, подростки Актуальность. В настоящее время имеются немногочисленные и весьма противоречивые сведения о дискинетических нарушениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей и подростков с сахарным диабетом (СД) 1 типа. Вместе с тем исследования в этом направлении имеют важное значение для совершенствования подходов к лечению и профилактике хронической патологии верхних отделов ЖКТ у данного контингента больных [1,2]. Цель: оценить частоту и особенности патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) и дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа. Материалы и методы: обследовано 16 пациентов (основная группа), больных сахарным диабетом 1 типа, в возрасте 10-17 лет с длительностью заболевания 2-10 лет в стадии клинической компенсации. В группу сравнения вошли 26 пациентов того же возраста, не болеющие сахарным диабетом 1 типа. Суточная рН-метрия проводилась с помощью прибора «Гастроскан 24» («Исток-Cистема», Россия) [3]. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) проводилась эндоскопом Pentax FG-24W (Япония) с прицельной биопсией антрального отдела слизистой оболочки желудка. Выраженность метаболических нарушений у пациентов с сахарным диабетом 1 типа оценивалась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1). Стимуляционная электронейромиография для диагностики диабетической нейропатии проводилась на аппарате «Нейро-МВП» (ООО «Нейрософт», г. Иваново). Статистическая обработка результатов включала непараметрический анализ сравнения двух несвязанных выборок с использованием критерия Манна-Уитни, корреляционный анализ с использованием коэффициентов Спирмена и Кендалла. Критический уровень значимости (p) принимали меньше 0,05. Результаты представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентилей (Ме [25;75]). Результаты. При сборе анамнеза и клиническом осмотре у 4 (25%) пациентов основной группы выявлены жалобы диспепсического характера (боли, тошнота, изжога). Эндоскопические признаки катарального эзофагита отмечены у 2 (12%) больных основной группы. По результатам суточной рН-метрии патологические ГЭР выявлены у 13 (81%) обследованных, из них у 5 (38%) зарегистрированы только кислые ГЭР, у 4 (31%) – только щелочные ГЭР, и у 4 (31%) – сочетание кислых и щелочных ГЭР. Эндоскопические признаки поверхностного гастрита отмечены у 10 (63%) пациентов, а морфологически верифицированный гастрит диагностирован у 12 (75%) больных. При оценке кислотности в теле желудка у 4 (25%) больных время рН менее 1,6 составило > 50% от всего периода мониторирования, у 3 (18%) - время рН в диапазоне 1,6-2,0 оказалось > 50% от всего периода мониторирования, у 9 (57%) - время в диапазоне более 2,0 составило > 50% от всего периода мониторирования. Гипоацидность у больных сахарным диабетом 1 типа, возможно, связана с наличием частых и длительных ДГР (рис.1), что подтверждают результаты корреляционного анализа (r = + 0,68, p<0,05). Так, ДГР при эндоскопическом исследовании выявлен у 8 (50%) больных, а по результатам суточной рН-метрии – у 10 (63%). Из них у 6 (60%) пациентов ДГР сочетался с щелочным ГЭР. В целом, у 10 (63%) больных основной группы одновременно имели место патологические ГЭР и ДГР.
Рис. 1. рН-грамма пациента с сахарным диабетом 1 типа, имеющего патологический ДГР При оценке показателей суточной рН-метрии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и группы сравнения статистические значимые различия выявлены по частоте и длительности ДГР (таб. 1). Таблица 1. Характеристика дуоденогастрального рефлюкса у обследованных пациентов
При проведении корреляционного анализа показателей ДГР и ГЭР (без учета циркадного ритма) с длительностью сахарного диабета, возрастом, массой тела пациентов, уровнем НbА1, наличием гастрита статистически значимых результатов не получено. Однако установлена взаимосвязь (р<0,05) нейропатии с наличием кислого ГЭР (r= + 0,47) и ДГР (r = + 0,57). Выводы: у 81% больных сахарным диабетом 1 типа по результатам суточной рН-метрии выявлены патологические ГЭР, у 63%- ДГР, сочетание патологических ГЭР и ДГР – также у 63%. Основным фактором риска формирования дискинетических нарушений верхних отделов ЖКТ является диабетическая нейропатия. Литература
Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||||||||||||||||||||||
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||||||||||||