Гандуров С.Г., Мешков А.В. Пластика пищевода у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Материалы съезда детских хирургов России. Приложение. 2015. С. 44-45.

Пластика пищевода у детей

С.Г. Гандуров, А.В. Мешков

Детская краевая клиническая больница им. А. К. Пиотровича, г. Хабаровск

Хирургическое торакальное отделение Детской краевой клинической больницы располагает опытом пластических операций пищевода у 24 детей с врожденными и приобретенными заболеваниями пищевода.

Возраст детей варьировал от 8 мес до 13 лет.

Перед оперативным вмешательством всем детям проведены общеклинические, рентгенологические и эндоскопические исследования, суточная рН-метрия пищевода.

Оперативное лечение выполнено при следующих заболеваниях: рубцовый стеноз пищевода (13), атрезия пищевода (3), пептический стеноз пищевода (4), врожденный стеноз (1), врожденный стеноз пищевода с удвоением пищевода (1), пищевод Баррета с гастроэзофагеальным рефлюксом (1), кардиостеноз 4 степени (1).

Основной причиной выполнения пластики пищевода в 13 (54%) случаях является рубцовый стеноз в сочетании или без пептического стеноза пищевода. На втором месте находится пептический стеноз пищевода 4 (16%) случая.

До проведения эзофагопластики различные операции были выполнены у 15 (71%) больных. Наиболее часто до этапа эзофагопластики проводили гастростомию и эзофагостомию.

По нашим данным, чаще всего стеноз локализовался в средней и нижней третях пищевода – в 21 (88%) случаях. В связи с характером химического яда, в основном протяженность стеноза была более 1,5 см – 18 (76%) случаев. Диаметр стриктуры чаще до 4 мм – в 19 (82%) случаях.

Стандартная подготовка к операции включала санацию очагов хронической инфекции, максимально возможную ликвидацию дефицита массы тела, проводили селективную деконтаминацию кишечника.

В 8 (33%) случаях была выполнена экстирпация пищевода с проведением трансплантата в заднем средостении, 2 (8%) случая – без экстирпации. В 8 (33%) случаях проведена пластика пищевода без экстирпации последнего, с проведением толстой кишки загрудинно. Пластика изоперистальтической желудочной трубкой произведена у 3 (12,5%) детей. В 2 (8%) случаях выполнена резекция дистального отдела пищевода и кардиального отдела желудка с частичным перемещением последнего в плевральную полость. 1 (4%) ребенку проведена субтотальная резекция желудка с резекцией дистального отдела пищевода.

В раннем послеоперационном периоде из 24 оперированных детей, которым выполнена пластика пищевода, умерли 2 детей (летальность 8%).

Послеоперационные осложнения отмечены у 7 больных. У 2 детей отмечались стрессовая язва двенадцатиперстной кишки (1), тонкокишечная инвагинация (1). Стеноз анастомоза в 3 случаях; спаечная непроходимость и язва трансплантанта по одному случаю. Все 7 детей после купирования послеоперационных осложнений выздоровели, летальных исходов не отмечено. Повторных реконструктивных операций в данной группе больных не выполнялось.

При анализе отдаленных результатов отсутствие жалоб, неприятных субъективных ощущений в грудной клетке, рефлюкс-трансплантат отмечены в группе больных, которым была проведена загрудинная колоэзофагопластика без экстирпации пищевода.