|
|  |
 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Охотникова М.В. Клинико-морфологическая оценка терапевтического действия модифицированного метода лечения гастрита с хроническими эрозиями. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.04 – внутренние болезни. ИГМА, Пермь, 2016.
Открыть автореферат в новом окне (формат pdf - 477 КБ) Открыть диссертацию в новом окне (формат pdf - 1,7 МБ) На правах рукописи Клинико-морфологическая оценка терапевтического действия модифицированного метода лечения гастрита с хроническими эрозиямиОхотникова Марина Вячеславна Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.01.04 – внутренние болезни Пермь 2016 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:
Защита диссертации состоится « » октября 2016 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.03 при ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России (614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, с авторефератом на сайте ВАК РФ vak.ed.gov . ru, на сайте университета www . psma.ru. Автореферат разослан « » 2016 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Малютина Наталья Николаевна Общая характеристика работы Актуальность проблемы. Распространенность гастрита с хроническими эрозиями среди заболеваний желудочно-кишечного тракта имеет тенденцию к росту, при этом эрозивные поражения слизистой желудка отмечаются в 4 - 30% случаев среди общего количества эндоскопических исследований [Аруин Л.И. 2009, Комаров Ф.И. 2010, Маев И.В. 2014, Циммерман Я.С. 2012, Takao T. 2011]. В Удмуртской Республике, как и в Российской Федерации, отчетливой тенденции снижения заболеваемости гастритами и дуоденитами, включая гастрит с хроническими эрозиями, не наблюдается [Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики 2014, 2015 гг.]. Динамическое наблюдение за больными и эндоскопические методы исследования позволяют выявить эрозии, не заживающие в течение нескольких месяцев и даже лет, такие эрозии получили название хронических [Аруин Л.И. 2009, Богова В.С. 2012, Водолагин В.Д. 2007, Фирсова Л.Д. 2011].Клиническая картина гастрита с хроническими эрозиями изучена многими авторами [Бацков С.С. 2014, Лазебник Л.Б. 2011, Маев И.В. 2014, Циммерман Я.С. 2012]. Ряд авторов считает, что у пациентов с хроническими эрозиями желудка наиболее выражены диспепсический и болевой синдромы, характерные для язвенных поражений антральной или дуоденальной локализации [Лазебник Л.Б. 2011, Маев И.В. 2014]. Другие указывают на неспецифичность клинической картины, складывающейся из различной степени выраженности болевых и диспепсических синдромов [Циммерман Я.С. 2012, Goñi B. 2013]. Противоречивые литературные данные не дают четкого представления о клинических проявлениях хронического гастрита с хроническими эрозиями. В патогенезе хронических эрозий важны как причины возникновения повреждений, так и причины отсутствия заживления [Аруин Л.И. 2009, Рудая Н.С. 2012, Takao T. 2011]. Установлено, что одним из признаков, связанным с прогнозом клинического течения хронического гастрита с хроническими эрозиями и возможностью этих эрозий подвергаться инволюции являются возраст больных и гистологические особенности эрозий в разных возрастных группах [Кайсинова А.С. 2012, Цуканов В.В. 2013]. Одной из наиболее важных и сложных проблем является лечение хронических эрозий, т.к. они устойчивы к проводимой терапии и склонны к частому рецидивированию. Несмотря на теорию о ведущей роли Нр в этиопатогенезе эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК, результаты лечения этой патологии остаются неудовлетворительными и не могут быть ограничены только эрадикацией Нр [Маев И.В. 2014]. Большинство авторов рекомендуют комплексное лечение эрозий с воздействием на различные звенья патогенеза. Таким образом, проблема терапии больных гастритом с хроническими эрозиями остается достаточно актуальной в повседневной практике врача - терапевта, а разработка новых современных подходов к тактике лечения данной группы пациентов требует дальнейшего изучения и обоснования. Степень разработанности темы исследования. При неэффективности медикаментозной терапии гастрита с хроническими эрозиями применяются эндоскопические методы местного лечения: коагуляция, резекция слизистой, введение лейкоцитарной массы, нанесение лекарственных пленок препаратов висмута и др., что позволяет сократить сроки лечения и количество рецидивов заболевания [Муравьев В.Ю. 2001, Преображенский В.Н. 1987, Рудая Н.С. 2012]. Однако отсутствуют четкие и адаптированные для практического использования показания, противопоказания и условия проведения лечебных эндоскопических манипуляций в случае неэффективности медикаментозной терапии. Вместе с тем, не представлены данные о динамике и характере патоморфологических изменений СОЖ и отдаленные результаты в процессе проведения комплексной терапии и эндоскопического мониторинга. Все вышеизложенное определило выбор поставленной цели и задач исследования. Цель исследования - провести сравнительную оценку клинической эффективности и обосновать преимущества использования эндоскопического метода лечения в программе комплексной терапии гастрита с хроническими эрозиями, не ассоциированного с Нelicobacter рylori. Задачи исследования
Дано клинико-патогенетическое обоснование применения эндоскопической коагуляции слизистой желудка с последующим приемом медикаментозных средств при часто рецидивирующем течении гастрита с хроническими эрозиями и неэффективности предшествующей медикаментозной терапии. На основании данных эндоскопического мониторинга и исследования биоптатов слизистой желудка в динамике установлены значительные различия хронологии репарации слизистой в области хронических эрозий антрального отдела желудка в процессе медикаментозной терапии и ее сочетания с эндоскопической коагуляцией. Впервые разработан и применен способ лечения гастрита с хроническими эрозиями методом эндоскопической коагуляции слизистой в области хронической эрозии с последующим приемом ВТД, прокинетика, ИПП (патент РФ №2452497 от 10 июня 2012 г. «Способ лечения хронического гастрита с хроническими эрозиями»). Проанализирована медицинская эффективность комплексной медикаментозной терапии и ее сочетания с эндоскопической коагуляцией эрозий у больных гастритом с хроническими эрозиями в течение года. Теоретическая и практическая значимость работы. Практическому здравоохранению предложены диагностические критерии, указывающие на дальнейшую неэффективность и необходимость дополнения традиционной медикаментозной терапии эндоскопическим методом лечения больных с часто рецидивирующим гастритом с хроническими эрозиями (дисплазия, неполная кишечная метаплазия эпителия и ангиоматоз по данным морфологического исследования СОЖ). В терапевтической практике эндоскопическая коагуляция слизистой желудка с последующим приемом ВТД, прокинетика, ИПП показана при длительно и часто рецидивирующем течении хронического гастрита с хроническими эрозиями, выявлении в области хронической эрозии желудка ангиоматоза, неполной кишечной метаплазии и диспластических изменений. Доказана эффективность комплексной терапии с эндоскопической коагуляцией слизистой желудка в области эрозий у больных гастритом с хроническими эрозиями за счет сокращения длительности лечения и уменьшения количества рецидивов заболевания в течение года. Методология и методы исследования. В исследовании использованы клинические, лабораторные, инструментальные и статистические методы исследования. Объект исследования – больные гастритом с хроническими эрозиями, не ассоциированным с Hp. Предмет исследования – результаты комплексной терапии больных гастритом с хроническими эрозиями, не ассоциированным с Hp, включающей эндоскопическую коагуляцию хронических эрозий с последующим приемом ВТД, прокинетика, ИПП. Основные положения, выносимые на защиту:
Специальность, которой соответствует диссертация. Областью исследования научной работы Охотниковой М.В. является изучение актуальных проблем диагностики и лечения гастрита с хроническими эрозиями. Указанная область и способы исследования соответствуют специальности 14.01.04 – внутренние болезни. Личное участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, формировании цели и задач, выборе методов исследования, проведении научно-информационного поиска и анализа данных литературы, сборе материала, участии в проведении инструментальных исследований (УЗИ, ФГДС), анализе лабораторно-инструментальных данных, проведении статистической обработки и анализа полученных результатов, подготовке публикаций и оформлении диссертационной работы. Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в повседневную практическую деятельность терапевтических и гастроэнтерологических отделений БУЗ УР «ГКБ №2 МЗ УР», «ГКБ № 6 МЗ УР», и врачей терапевтов, гастроэнтерологов ООО «Медсервис»; в работу БУЗ УР «Республиканское патологоанатомическое бюро» МЗ УР. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 3 в ведущих рецензируемых периодических изданиях, определенных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертационных исследований. Получен патент на изобретение (патент РФ №2452497 от 10 июня 2012 г. «Способ лечения хронического гастрита с хроническими эрозиями»). Степень достоверности и апробация работы. Полученные числовые данные обработаны методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента и критерия Манна-Уитни с помощью компьютерных программ Statistica 6.0, Microsoft Exсel ХР. Все основные разделы доложены на V и Х межвузовских научных конференциях молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008; 2010г.); ХI съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2011г.); Четырнадцатой, Восемнадцатой Российских Гастроэнтерологических Неделях (Москва, 2008; 2012г.); III съезде терапевтов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2015г.). Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав и выводов. Материал иллюстрирован 12 таблицами, 14 рисунками и диаграммами, 2 выписками из амбулаторных карт. Список литературы содержит 117 отечественных и 81 зарубежных источников. Особая благодарность за идею и планирование работы д.м.н., профессору, заслуженному врачу РФ Виктору Васильевичу Трусову. Материалы и методы исследования Работа выполнена на базе БУЗ УР «ГКБ № 2 МЗ УР» и ООО «Медсервис» в г. Ижевске в 2009 – 2014 гг. Результаты получены в ходе проспективного клинического наблюдения за 146 больными гастритом, не ассоциированным с Нр, с наличием хронических эрозий антрального отдела желудка. Среди пациентов преобладали женщины — 102 человека (69,9%), средний возраст 58,7±4,1 лет, мужчины составили 44 человек (30,1%), средний возраст 44,3±2,2 года. Средняя длительность заболевания составила 5,1±1,2 года.Общеклинические анализы крови, мочи и кала выполнялись по стандартным методикам. Биохимическое исследование крови характеризовало функциональное состояние печени, почек, поджелудочной железы и включало определение АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общего билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы, амилазы. Исследование свертывающей системы крови включало в себя исследование времени свертывания и кровотечения, АЧТВ, МНО, ПТИ. Определялось содержание эластазы в кале. Для верификации диагноза и оценки патологического процесса всем пациентам производилось эндоскопическое исследование органов гастродуоденального комплекса гибким фиброгастродуоденоскопом "Olympus" GIF-XQ30 (Япония) либо Fuginon FG-1Z (Япония) с прицельной биопсией из выявленных эрозий (при их множественности из наиболее выступающих в просвет), а также фрагментов окружающей их слизистой биопсийными щипцами "Olympus" FD-1L-1. Биоптаты обрабатывались и окрашивались по стандартной методике. Для исключения сопутствующей патологии органов желудочно-кишечного тракта проводилось УЗИ органов брюшной полости (аппарат Aloka, Япония; Vivid, США). Диагностика Нр - инфекции осуществлялась с помощью дыхательного уреазного хелик-теста, быстрого уреазного хелпил-теста и определения титра антител М и G к Нр методом иммуноферментного анализа. Всем пациентам выполнялся эндоскопический мониторинг, включающий ФГДС с интрагастральной рН-метрией, хромоскопией, биопсией слизистой желудка с морфологическим исследованием в БУЗ УР «Республиканское патологоанатомическое бюро МЗ УР» (заместитель начальника по медицинским вопросам, врач высшей категории Чернов А.Н.) и хелик-тестом, методом кратного осмотра до начала терапии, на 10 и 30 дни лечения лечения амбулаторно в эндоскопическом отделении БУЗ УР «ГКБ № 2 МЗ УР» г. Ижевска (зав. отделением, к.м.н., врач высшей категории Кузнецов Е.П.), а также через 6 и 12 месяцев наблюдения. Наблюдаемые больные были разделены на группы наблюдения и сравнения по 73 человека в каждой (рис. 1). Сравниваемые группы были сопоставимы по полу и возрасту. В группе наблюдения было 68,5% женщин, средний возраст 45,8±2,5 года; в группе сравнения женщины составили 71,2%, средний возраст 42,8±1,9 лет. Больным гастритом с хроническими эрозиями в группе наблюдения амбулаторно было проведено комплексное лечение, включающее эндоскопическую электрокоагуляцию участка слизистой, пораженной хронической эрозией, с последующей медикаментозной терапией. Электрокоагуляция СОЖ в области хронических эрозий производилась монополярным коагулирующим электродом "Olympus" (Япония) однократно при единичных эрозиях, при множественных - осуществлялась в несколько этапов через 2-3 дня. Пациенты принимали ВТД 240 мг 2 раза в день натощак до полного заживления ятрогенных дефектов слизистой, но не более 4 недель; прокинетик (итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды) 4 недели; омепразол 20 мг 2 раза в день натощак в течение 10 дней и далее по 20 мг утром натощак при гиперацидности слизистой желудка в течение 3 недель; антациды (гевискон 10 мл 4 раза в день до еды) и ферменты (креон 10000 во время еды) по показаниям в течение 4 недель. Пациенты в группе сравнения принимали только медикаментозную терапию: ВТД 240 мг 2 раза до еды и итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды 4 недели; омепразол 20 мг 2 раза в день 7 дней, затем 20 мг утром натощак при гиперацидности слизистой желудка в течение 3 недель; гевискон 10 мл 4 раза в день до еды - при изжоге, креон 10000 во время еды - при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, в течение 4 недель.
Статистический анализ выполнялся согласно методикам, применяемым в медико-биологической статистике. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0, Microsoft Exсel XP. Количественные данные, имеющие нормальное распределение, представлены в виде М±σ. Для проверки значимости различий использовали t–критерий Стьюдента. Для показателей кислотообразующей функции желудка и интенсивности болевого синдрома, не имеющих нормального распределения, вычислялись медиана и межквартильный интервал (разница между 25-м и 75-м процентилями). Достоверность различий количественных показателей оценивалась по непараметрическому критерию Манна-Уитни. За достоверные принимались различия при р<0,05. Результаты исследований При исследовании больных хроническим гастритом с хроническими эрозиями в группах наблюдения и сравнения выраженных различий в клинической картине до начала терапии не было выявлено. Преобладали болевой синдром, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка, чувство раннего насыщения, тошнота, изжога, вздутие живота. Интенсивность болевого синдрома оценивалась в баллах. Выраженный регресс клинических признаков у большинства больных в группе наблюдения (87,7%) наступал к 30 дню терапии. В группе сравнения улучшение клинической картины заболевания было выявлено лишь у 30,1% больных к 10 дню терапии с последующим ухудшением (табл. 1). Полученные данные объясняются тем, что у больных после коагуляции хронических эрозий происходила травматизация СОЖ, купируемая к 30 дню терапии.Таблица 1. Сравнительная характеристика клинических проявлений у больных гастритом с хроническими эрозиями в процессе наблюдения
Примечание: числитель – абсолютное число больных, знаменатель – количество больных в %; * - р<0,05 по сравнению с группой сравнения; # - р<0,05 по сравнению с исходным значением. У больных гастритом с хроническими эрозиями в группах наблюдения и сравнения выраженных различий в эндоскопической картине СОЖ до начала терапии выявлено не было. При проведении ФГДС преобладали множественные эрозии (более 3) до 0,5 см в диаметре с ярко выраженными гиперемией и отеком слизистой на верхушке (табл. 2). У большинства пациентов (84,9% и 82,2% в группе наблюдения и сравнения соответственно) был выявлен ДГР, что указывает на важную роль ДГР в патогенезе хронических эрозий антрального отдела. Также у большинства больных наблюдалась обильная кровоточивость при заборе исследуемого материала методом биопсии с области эрозии по сравнению с другими отделами желудка (50,7% и 45,2% в группе наблюдения и сравнения соответственно), что, по нашему мнению, может быть связано с большим количеством пролиферирующих сосудов в строме эрозии. При контрольном эндоскопическом исследовании на 10 день терапии была выявлена положительная динамика в группе наблюдения: одиночные хронические эрозии у больных не были выявлены, а множественные хронические эрозии антрального отдела были визуализированы лишь у 5,5% пациентов (р<0,05). Данный факт объясняется тем, что при выполнении эндоскопической коагуляции хронических эрозий происходило удаление патологического очага. Следующее контрольное эндоскопическое исследование было проведено на 30 день терапии. У больных в группе наблюдения было выявлено более выраженное улучшение состояния СОЖ, чем в группе сравнения: одиночные эрозии отсутствовали, множественные визуализировались лишь у 13,7% больных, против 8,2 и 39,7% (р<0,05) в группе сравнения соответственно. Таблица 2. Эндоскопические признаки у больных гастритом с хроническими эрозиями в процессе наблюдения
Примечание: числитель – абсолютное число больных, знаменатель – количество больных в %; * - р<0,05 по сравнению с группой сравнения; # - р<0,05 по сравнению с исходным значением. У всех больных хроническим гастритом с хроническими эрозиями в обеих группах тесты на Нр – инфекцию были отрицательными. Применялся метод исследования уровня антител А, М, G и уреазный экспресс-тест «Хелпил». У больных гастритом с хроническими эрозиями в группах наблюдения и сравнения достоверных различий в показателях кислотообразующей функции желудка до начала терапии выявлено не было (табл. 3). Преобладала базальная нормоацидность (у 37,7% больных) и стимулированная гиперацидность желудка (у 52,1%). В группе наблюдения при применении эндоскопической терапии на 30 день терапии увеличилось число больных с базальной нормоацидностью при сопоставлении с группой сравнения (р=0,0002) и уменьшилось со стимулированной гиперацидностью (р=0,0006). У больных в группе сравнения, принимавших только консервативную терапию, на 30 день терапии сохранялось преобладание базальной нормоацидности у 39,8% пациентов (р˃0,05) и стимулированной гиперацидности у 56,2% (р˃0,05). Таблица 3. Показатели базальной кислотопродуцирующей функции желудка у больных гастритом с хроническими эрозиями по данным интрагастральной рН-метрии в процессе терапии, Ме [25-75]
Примечание: * - достоверность критерия Манна-Уитни между группами; # - р<0,05 по сравнению с исходным значением. У больных гастритом с хроническими эрозиями в группах наблюдения и сравнения выраженных различий в биоптатах СОЖ до начала терапии не было выявлено (табл. 4). Преобладали морфологические признаки поверхностного и атрофического гастрита, нарушения микроциркуляции в антральном отделе желудка, фовеолярная гиперплазия, а также метаплазия и пролиферация эпителия, фиброз стромы разной степени выраженности. Во всех биоптатах с области хронических эрозий наблюдались признаки хронического воспаления различной степени выраженности (слабо, умеренно или выраженная) и атрофия желез. У больных в группе наблюдения в результате комплексной терапии было выявлено значительное улучшение морфологической картины к 30 дню терапии, проявляющееся в уменьшении пролиферации эпителия у 34,3% пациентов (р<0,05), положительных сдвигах показателей микроциркуляции в биоптатах СОЖ у 56% пациентов (р<0,05), отсутствии метаплазии и дисплазии. Таблица 4. Морфологическая характеристика биоптатов слизистой желудка (количество случаев) у больных хроническим гастритом с хроническими эрозиями
Выявленные изменения микроциркуляции по нашему мнению и мнению ряда авторов приводят к формированию хронической гипоксии СОЖ [Маев И.В. 2003, Рудая Н.С. 2009, Базлов С.Н. 2010]. По нашим данным условием формирования торпидного течения хронического гастрита с хроническими эрозиями является длительно текущий воспалительно-дегенеративный процесс в слизистой желудка, приводящий к атрофическим изменениям. В ответ на атрофию активируются пролиферативные процессы, а затем дисрегенераторные и диспластические. Также можно предположить наличие взаимосвязи между процессами атрофии и ангиогенезом аномальных сосудов в слизистой желудка, что ведёт к гипоксии тканей, двигательным нарушениям антродуоденального комплекса. Забросы желчи и задержка содержимого в желудке поддерживают воспалительный процесс и нарушают регенерацию слизистой. Таким образом, формируется «порочный круг» в патогенезе хронических эрозий слизистой желудка (рис. 2).
Проведенный комплекс диагностических мероприятий позволил выявить у обследованных больных основные патогенетические факторы гастрита с хроническими эрозиями: наличие ДГР, базальной и стимулированной гиперацидности, нарушение микроциркуляции и возникновение дисрегенераторных изменений в зоне хронической эрозии желудка. В результате анализа полученных данных показаниями для эндоскопической коагуляции хронических эрозий у больных хроническим гастритом с наличием хронических эрозий в антральном отделе явились: часто рецидивирующее устойчивое к медикаментозной терапии течение заболевания и выявление по данным морфологического исследования биоптатов СОЖ дисплазии, неполной кишечной метаплазии эпителия, ангиоматоза. Предложенный вариант лечения гастрита с хроническими эрозиями (медикаментозная терапия с эндоскопической коагуляцией хронических эрозий) позволяет радикально удалить патологический очаг, тем самым разрывая «порочный круг» патогенеза заболевания. У больных хроническим гастритом с хроническими эрозиями при проведении эндоскопического лечения происходит кратковременное ухудшение клинических симптомов заболевания (усиление болевого и диспепсических симптомов) с последующим улучшением к 30 дню наблюдения. Данный метод позволяет сократить продолжительность терапии с 46±2,6 дней до 24±1,8 (р<0,05). Результаты наблюдения за больными гастритом с хроническими эрозиями в течение года В течение одного года после лечения был обследован 131 (89,7%) пациент. В группе наблюдения – 67 (91,8%) пациентов, в группе сравнения – 64 (87,7%). Помимо клинической оценки состояния пациентов проводились ФГДС с биопсией, хромоскопией, рН-метрией и хелпил-тестом в сроки 6 и 12 месяцев.В обеих группах наиболее частыми жалобами у больных были боли и чувство тяжести в эпигастрии. Клиническая картина у больных в группе сравнения через 12 месяцев после лечения значительно ухудшилась. Увеличилось число больных с диспепсией с 19,2% до 51,6%, с болевым синдромом с 48% до 70,3% и объективными признаками заболевания (болезненность в эпигастрии, «+» симптом Менделя) с 8,2% до 31,3% (р<0,05). По данным клинической картины количество больных с рецидивами заболевания в течение года было значительно меньше в группе наблюдения (19,4%), где была выполнена эндоскопическая электрокоагуляция слизистой в области хронических эрозий желудка, против 70,3% больных в группе сравнения, получавших только медикаментозную терапию (р<0,05). При проведении ФГДС эндоскопическая картина имела выраженные различия среди пациентов в группах наблюдения и сравнения (табл. 5). Таблица 5. Эндоскопические признаки у больных гастритом с хроническими эрозиями в процессе наблюдения через 6 и 12 месяцев после лечения
Примечание: числитель – число больных с болевым синдромом, знаменатель – количество больных в %; * - р<0,05 по сравнению с группой сравнения; # - р<0,05 по сравнению с исходным значением. В группе наблюдения на месте удаленных эрозий патологические изменения у большинства больных (86,6%) не были визуализированы, в группе сравнения эндоскопические признаки заболевания у 93,7% больных вернулись к исходным. Таким образом, эндоскопическое исследование в динамике позволило оценить состояние хронических эрозий и окружающей слизистой желудка при эндоскопической коагуляции и медикаментозной терапии. При проведении «Хелпил» и «Хелик» тестов больным хроническим гастритом с хроническими эрозиями в обеих группах через 6 и 12 месяцев после лечения Нр – инфекция не была выявлена. При анализе полученных изменений кислотопродуцирующей функции желудка в обеих группах была выявлена сохраняющаяся тенденция к росту базальной (рН 2,0) нормоацидности (с 58,9 до 77,6% и с 39,8 до 46,9% больных в группах наблюдения и сравнения соответственно), а также стимулированной (рН 1,8) нормоацидности (с 67,2 до 73,1% и с 23,3 до 25% больных в группах наблюдения и сравнения соответственно) (табл. 6). Таблица 6. Кислотопродуцирующая функция у больных гастритом с хроническими эрозиями через 12 месяцев после лечения
Примечание: числитель – абсолютное число больных, знаменатель – количество больных в %; * - достоверность критерия Манна-Уитни между группами; # - р<0,05 по сравнению с исходным значением. Достоверно значимые различия включали уменьшение количества больных с базальной гиперацидностью (рН 1,7; р=0,0003) и стимулированной гипоацидностью (рН 2,5; р=0,0002) в группе наблюдения при сопоставлении с группой сравнения. У больных в группе сравнения стимулированная гиперацидность (рН 1,2) была выявлена у 54,7% больных, против 20,9% в группе наблюдения (р=0,0007). Таким образом, у больных в группе наблюдения сохранялась тенденция роста базальной нормоацидности, а в группе сравнения - стимулированной гиперацидности. У больных в группе наблюдения исследование морфологического материала в динамике показало отсутствие кишечной метаплазии и дисплазии слизистой желудка после эндоскопической коагуляции хронических эрозий (табл. 7). Число больных с признаками воспаления и нейтрофильной инфильтрацией было значительно меньше в группе наблюдения (9%), чем в группе сравнения (89,1%) (р<0,05). Фиброз стромы с образованием рубцовой ткани в зоне коагуляции выявлялся через месяц после лечения и уменьшался через год. Таблица 7. Морфологическая характеристика биоптатов CОЖ у больных гастритом с хроническими эрозиями через 6 и 12 месяцев после лечения
Примечание: числитель – абсолютное число больных, знаменатель – количество больных в %; * - р<0,05 по сравнению с группой сравнения; # - р<0,05 по сравнению с исходным значением. Таким образом, у пациентов гастритом с хроническими эрозиями при применении комплексной терапии наблюдалось значительное улучшение результатов лечения через год наблюдения. Применение эндоскопической коагуляции слизистой антрального отдела желудка в составе комплексной терапии приводило к стойкой и выраженной клинико-эндоскопической ремиссии. Напротив, у больных в группе сравнения субъективные жалобы, объективные данные, а также показатели эндоскопической, морфологической и кислотообразующей функций желудка через год после лечения возвращались к прежним результатам. Выводы
АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ – аспартатаминотрансфераза АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВТД – висмута трикалия дицитрат ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза ДГР – дуоденогастральный рефлюкс ДПК – двенадцатиперстная кишка ИПП – ингибитор протонной помпы Ме – медиана МНО - международное нормализованное отношение ПТИ – протромбиновый индекс СОЖ – слизистая оболочка желудка УЗИ – ультразвуковое исследование ФГДС - фиброэзофогогастродуоденоскопия ЩФ – щелочная фосфатаза Hp – Helicobacter pylori Открыть автореферат в новом окне (формат pdf - 477 КБ) Открыть диссертацию в новом окне (формат pdf - 1,7 МБ) Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
