Берест Д.Г., Шиман А.Г., Ткаченко Е.И. Применение транскраниальной электростимуляции в терапии ГЭРБ // Обмен Опытом. Experience Exchange. - 2008. - № 3 (28). С. 224–225.

Авторы: Берест Д.Г.  / Шиман А.Г.  / Ткаченко Е.И.

Применение транскраниальной электростимуляции в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Д.Г. Берест, А.Г. Шиман , Е.И. Ткаченко

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава), 195067, Санкт-Петербург, К-67, Пискарёвский пр., 47 Тел. (812) 543-96-09, факс: (812) 140-15-24 Эл. почта: mechnik(а)gmail.com; mechnik(а)westcall.net; www. mechnik.spb.ru

Резюме: Проведено лечение 55 больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Разработанная нами новая методика применения транскраниальной электростимуляции обладает высокой эффективностью в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Ключевые слова: методы физиотерапии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Use of transcranial electrical stimulation in therapy of gastroesophageal relux disease

Berest D.G., Shiman A.G., Tkachenko E.I.

Saint - Petersburg State Medical Academy II Mechnikov, St. Petersburg, Russia

State Educational Establishment of Higher Professional Training «Mechnikov Saint-Petersburg State Medical Academy of the Federal Agency for Public Health and Social Development of the Russian Federation», 195067, St.-Petersburg, К-67, Piskarevsky prospect, 47, tel. (812) 543-96-09, fax: (812) 140-15-24, e-mail: mechnik(а)gmail.com; mechnik(а)westcall.net; www . mechnik.spb.ru

Summary: The results of treatment of 55 patients with gastroduodenal reflux disease. Our new application of transcranial electrostimulation revealed high effectiveness in the treatment of patients with gastroduodenal reflux disease.

Key words: рhysiotherapeutic methods, gastroduodenal reflux disease.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является предметом пристального изучения медицинской науки во всём мире. Это обусловлено высокой распространённостью, тяжестью возможных осложнений и разнообразием клинических проявлений. ГЭРБ одна из социально значимых болезней, её распространённость в развитых странах составляет до 25% работоспособного населения.

Практический врач сталкивается с целым рядом трудностей при диагностике и лечении этой патологии. Без комплексного обследования пациентов с той или иной формой ГЭРБ, без выявления ведущего или нескольких патогенетичеких механизмов, подчас невозможно добиться стойкого клинического улучшения. Данные об эффективности применения методов физиотерапии при ГЭРБ весьма противоречивы, недостаточно данных по применению транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в терапии данной группы больных.

Целью работы явилось научное обоснование назначения транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных ГЭРБ.

Методы обследования и лечения пациентов. Нами проведено обследование и лечение 55 пациентов, страдающих ГЭРБ. Диагноз «ГЭРБ» устанавливался по клиническим, рентгенэндоскопическим данным и данным суточного рН-мониторирования (Гастроскан-24).

Основную группу больных составили 28 пациентов, получавших комплексную терапию: курс ТЭС- терапии на фоне приёма Омепразола 20 мг. 2 р/д и Мотилиума по 1 т 3 р/д. Контрольную группу составили 27 пациентов, которые получали только лекарственную терапию. На основании обследования были выделены 2 группы больных: пациенты с эрозивно-воспалительными изменениями в пищеводе (эндоскопически позитивная ГЭРБ); пациенты с отсутствием изменений в пищеводе (эндоскопически негативная ГЭРБ). В каждой группе выделена подгруппа пациентов с выраженным болевым синдромом и без него и в равных частях пациенты распределены в основную и контрольную группы.

В основе лечебного воздействия ТЭС-терапии лежит стимуляция антиноцицептивной (защитной) системы мозга за счет выделения эндогенных опиоидных пептидов, важнейшим из которых является β-эндорфин. Приоритет в этой области принадлежит коллективу российских ученых, возглавляемому лауреатом Государственной Премии СССР, доктором медицинских наук, академиком РАЕН В.П. Лебедевым из Института физиологии им. академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург). ТЭС-терапия успешно реализуется в гастроэнтерологии. С одной стороны, неинвазивная электростимуляция защитных механизмов мозга обеспечивает нормализацию центральной регуляции желудочно-кишечного тракта с помощью опиоидергических механизмов. С другой стороны, циркулирующие эндорфины воздействуют на опиоидные рецепторы, широко представленные в различных отделах и органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Разработанный нами совместно с центром ТЭС способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводился при помощи аппарата «Трансаир-03», электростимуляцию осуществляли транскраниально с электродами, расположенными на лбу и позади ушных раковин. Электростимуляция проводилась прямоугольными импульсами с частотой 77 Гц, длительностью импульсов 3,5 мс, продолжительностью 40 минут, силу тока плавно увеличивали за 1– 2 минуты до 1,5–2,0 мА, курсом из 10–15 процедур ежедневно.

Для группы пациентов (18 человек), в которой эндоскопически не выявлены воспалительные изменения и отсутствовал болевой синдром, была разработана шкала «качества жизни», по которой в баллах от 0 до 30 определялась степень субъективных ощущений, где за «0» принят абсолютный комфорт.

В результате обследования по рентгенологическим данным у 27 пациентов выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточность кардии. Таким образом, у 49,1% пациентов основной причиной развития ГЭРБ можно считать несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера. Рентгенологические данные по оценке анатомии кардиоэзофагеального перехода совпали с данными ФЭГДС.

Тестирование по болевому синдрому, определение индекса «качества жизни», ФЭГДС, рН-мониторирование проводили до начала антисекреторной фармакотерапии и через 2 недели после окончания ТЭС – терапии на фоне антисекреторной терапии.

Контрольное эндоскопическое исследование показало, что в группе с применением ТЭС-терапии, на 17,8% увеличилось количество пациентов с отсутствием воспаления в пищеводе, в то время как в контрольной группе всего на 3,8%. Результаты рН–метрии свидетельствуют, что ТЭС-терапия не оказывает существенного влияния на уровень кислотности в пищеводе, но в то же время существенно снижается общее количество рефлюксов и их продолжительность. В группе с применением ТЭС-терапии болевой синдром купирован полностью у всех больных. Показатель «качества жизни» в основной группе улучшился на 9,7 балла, а в контрольной группе – на 6,2 балла.

Заключение. Таким образом, применение ТЭС-терапии в комплексном лечении больных даёт выраженный лечебно-анальгезирующий и вегетокорригирующий эффекты, что проявляется в ускорении процессов репарации, эффективном обезболивании и улучшением качества жизни пациентов.

Сведения об авторах:

• Шиман Альфред Георгиевич, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации, аппаратной косметологии и рефлексотерапии ФПК СПбГМА им. И.И. Мечникова. Тел: 291-08-47
• Берест Дмитрий Григорьевич, заведующий эндоскопическим отделением больницы им. Петра Великого
• Ткаченко Евгений Иванович, д. м. н., профессор, главный гастроэнтеролог Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней СПбГМА им. И.И. Мечникова. Тел: 543-95-38

Information about the authors:

• Shiman Alfred Georgievich, Doctor of Medicine, Professor, head of the department of Physiotherapy and Balneology with the course of Rehabilitation, Apparatus Cosmetology and Reflexotherapy of the Faculty for Advanced Professional Training of SPSMA named after I.I. Mechnikov, tel: 291-08-47
• Berest Dmitry Grigorievich, head of Endoscopic department of the hospital named after Peter the Great
• Tkachenko Evgeny Ivanovich, Doctor of Medicine, Professor, Chief Gastroenterologist of the Committee for Public Health of the Saint-Petersburg Government, head of the department of Propedeutics

Назад в раздел