|
|  |
 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Альтман Н.С., Чередниченко А.М. КВЧ-терапия в лечении детей с эрозивными и язвенными поражениями ВО пищеварительного тракта // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011. – №1. С. 32-37.
КВЧ-терапия в лечении детей с эрозивными и язвенными поражениями верхних отделов пищеварительного трактаН.С. Альтман, А.М. Чередниченко ГОУ ВПО Уральская медицинская академия Росздрава, г. Екатеринбург Альтман Никита Сергеевич 620134, Екатеринбург, ул. Решетская, д. 51 Тел.: 8 (343) 323 0628, 323 0592 Резюме Цель: показать эффективность применения физиопунктуры у больных с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Summary The objective of the research is to show the efficacy of physiopuncture applied in patients with erosive ulcer damage of the upper gastro intestinal chambers.Введение В структуре общей заболеваемости детей болезни органов пищеварения занимают одно из лидирующих мест. В то же время среди хронических заболеваний органов пищеварения преобладают заболевания гастродуоденальной локализации - хронический гастрит (гастродуоденит) без эрозий и с эрозиями, язвенная болезнь, выявляемость которых увеличилась за последние 5 лет на 48,2%, по итогам 2005 - 2009 гг. в Екатеринбурге составили 8,5 и 12,6% соответственно [1, 2]. Медико-социальное значение указанной патологии определяется не только значительным ее распространением в наиболее ответственные периоды роста и развития ребенка, каким является школьный возраст, но и хроническим рецидивирующим течением, формированием осложненных форм заболевания, в ряде случаев приводящих к инвалидизации. Необходимость длительного дорогостоящего медикаментозного лечения экономически затратно. Повторное пребывание в стационаре в периоде обострения болезни, пропуски школьных занятий, необходимость применения ограничительных лечебных диет приводят к социальной дезадаптации и ограничивают выбор профессии [3]. В связи с указанным актуальным является оптимизация и внедрение в педиатрическую практику немедикаментозных методов лечения и реабилитации детей, которые позволили бы уменьшить лекарственную нагрузку на ребенка и обеспечить длительную клинико-эндоскопическую ремиссию. Стремление избежать нежелательных побочных эффектов медикаментозной терапии, повысить направленность и специфичность воздействия - важный мотив для применения физиопунктуры, к числу которых относят КВЧ-терапию. КВЧ-терапия действует как противовоспалительное средство, уменьшает длительность абдоминальной боли, устраняет клинические проявления астено-невротического синдрома, проявляющегося чувством слабости и недомогания, лабильностью психоэмоционального тонуса и нарушением сна [4]. Цель работы - показать эффективность применения физиопунктуры у больных с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов пищеварительного тракта. Материал и методы исследования Наблюдали 198 больных, среди которых детей в возрасте от 7 до 10 лет было 15,6%, от 11 до 15 лет - 78,9%, то есть преобладали дети подросткового возраста. Почти все наблюдаемые больные имели давность заболевания от одного года до 3 лет и от 3 до 5 лет. В специализированное отделение городской детской многопрофильной больницы № 9 дети были направлены педиатрами-гастроэнтерологами консультативной поликлиники этой же больницы с диагнозом хронический эрозивный гастродуоденит (ХЭГ - 128 детей) и язвенная болезнь (ЯБ - 70 детей), ассоциированных с H. pylori, в связи с рецидивирующим течением болезни и безуспешностью ранее проводимой терапии. Учитывая неблагоприятное течение хронического эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни, с 2007 года в Екатеринбурге действует приказ городского управления здравоохранения, согласно которому все дети с названной патологией госпитализируются и получают лечение только в специализированном отделении с последующим переводом их на диспансерный контроль в консультативную поликлинику, где работает консультант-физиотерапевт. Проводили ЭГДС с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка и гистологическое исследование препаратов слизистой оболочки. Применяли гистобактериоскопический метод Гимзы определения Н. pylori. Наряду с гастроскопией использовали реогастрографию (аппарат РЭГ) с оценкой функциональной активности фундального и антрального отделов желудка, позволяющую изучить внутрижелудочную pH-метрию, и обследование на аппарате «Гастроскан-24», дающее информацию не только о внутрижелудочной pH-метрии, но и о количестве ГЭР (гастроэзофагеальных рефлюксов) за сутки. Назначали УЗИ органов пищеварения, биохимический анализ крови и копрологический анализ. Дополнительно изучали состояние вегетативной нервной системы (методом анализа сердечного ритма с помощью электроэнцефалографа анализатора «Энцефалан-131-03»). Данный прибор применяется для оценки состояния вегетативной нервной системы. В соответствии с результатами обследования всем больным была назначена эрадикационная и симптоматическая терапия. По результатам внутрижелудочной pH-метрии у 58,5% больных хроническим гастродуоденитом и 56,9% детей с язвенной болезнью кислотность желудочного сока была нормальной или умеренно повышенной, Они получали триплекс-терапию препаратами висмута (висмута трикалия дицитрат), де-нол, антибиотик (амоксициллин или кларитромицин) и нифурантель (макмирор). В ряде случаев вместо кларитромицина назначали ровамицин. Больным со значительно повышенной и очень высокой кислотностью желудочного сока (25,5% больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и 35,5% детей с язвенной болезнью) назначали квадротерапию с ингибиторами Н+ / К+-АТФазы (ингибиторы протонной помпы) - омепразол и препараты этой группы [5; 6]. Все больные получали физиопунктуру - биорезонансную (БРТ) и мультирезонансную (МРТ) терапию. Биорезонансная терапия (БРТ) - метод лечения собственными электромагнитными колебаниями больных или их имитирующими. К последним относят СКЭНАР-терапию (самоконтролируемая энергонейроадаптивная регуляция). С применением этого метода представляется возможным восстановить нормальную электропроводность в определенных участках тела, называемых биологически активными точками (БАТ). Для этой цели использовали аппарат «СКЭНАР-97». Мультирезонансная терапия (МРТ) - это терапия внешними сигналами окружающей среды, с которыми организм человека и отдельные его органы и системы входят в резонанс. Среди них можно выделить КВЧ-терапию. Благодаря синхронизирующему воздействию восстанавливает нормальные по спектру и мощности колебания, свойственные здоровому организму. Процедуры проводили в три этапа. На первом этапе анализировали электрокожное сопротивление (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ) заинтересованных меридианов. На втором этапе готовили к процедуре КВЧ-терапии биологически активные точки названных меридианов. Если при измерении электрокожного сопротивления в биологически активных точках (БАТ) на аппарате «СКЭНАР-97» в режиме диагностики ЭКС было повышенным, а проведение тока - минимальным, такое состояние точки называли «закрытой» (точка-изолятор). Если электрокожное сопротивление было, напротив, минимальным, а проведение тока - максимальным, такое состояние точки называли «открытой» (точка-проводник). Среднее значение электрокожного сопротивления между состоянием точек «проводников» и «изолятора» называли точкой-полупроводником (условно открытой). 3-й этап - КВЧ-терапии подвергались биологически активные точки с нормальным ЭКС (открытые). В одну процедуру КВЧ-терапии мы брали не более 4 точек акупунктуры. Общее время процедуры не превышало 30 минут. Количество ежедневных процедур на курсе лечения составляло 8 – 12. Математико-статистический анализ показателей проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows. Различия между группами считали статистически значимыми при p < 0,05 и определяли с помощью параметрических и непараметрических методов статистики. Результаты исследования При анализе анамнестических данных было установлено, что наблюдаемые дети имели значительно отягощенный преморбидный фон. У детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом наибольший вклад в развитие заболевания вносили такие факторы, как неблагоприятное течение родов, родовая травма и перинатальное повреждение нервной системы с развитием функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, позднее прикладывание к груди и ранний перевод на искусственное вскармливание, повторные респираторные заболевания на первом году жизни и связанные с этим частые приемы жаропонижающих и антибактериальных средств. После года для формирования этого заболевания существенное значение имели такие факторы, как часто перенесенные ОРВИ, аденоидит, кариес, энтеробиоз, лямблиоз и сочетанная глистно-паразитарная инвазия, частый прием антибиотиков, а также такие социально значимые факторы, как хронический алкоголизм в семье, материальное неблагополучие, лишающее детей необходимого для качества здоровья набора продуктов питания и витаминов. Относительный риск развития заболевания увеличивался при наличии в анамнезе отягощенной наследственности по хроническим заболеваниям гастродуоденальной области, гестоза во время беременности, приема антибиотиков в периоде новорожденности, анемии на первом году жизни, указаний на перенесенные кишечные и пищевые токсикоинфекции [2; 7]. Существенный вклад в развитие заболевания вносило воспитание ребенка по типу «повышенной» моральной ответственности и обучение в специализированной школе. Наличие указанных факторов, подростковый возраст и мужской пол увеличивали риск развития язвенной болезни (ЯБ). Давность болезни у большинства наблюдаемых больных колебалась в предела х от 3 до 5 лет и более. Причиной госпитализации в стационар явились незатихающая болевая абдоминальная симптоматика, некупируемые диетотерапией и применением лекарственных препаратов, симптомы желудочной диспепсии в виде тошноты, периодической рвоты, изжоги, отрыжки кислым, нарушения аппетита и стула. При анализе абдоминальной болевой симптоматики было установлено, что основными жалобами у больных хроническими эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью были боли натощакового характера - либо ранние, сразу после еды, либо поздние, через 1,5–2 часа после приема пищи (92 и 91,3% соответственно). Боли локализовались в эпигастральной области либо в области пупка (82 и 72,8% соответственно). Во многих наблюдениях для купирования боли были использованы препараты-спазмолитики. При осмотре больных обращали на себя внимание симптомы выраженной эндогенной интоксикации и вегетососудистой дисфункции (сухость или, напротив, избыточная влажность, неравномерное окрашивание кожи с участками гиперпигментации; сухость слизистой оболочки полости рта; сухой обложенный, дурно пахнущим налетом язык; тахикардия или брадикардия; артериальная гипотензия), наличие клинических симптомов вегетососудистой дисфункции, подтвержденное данными инструментального обследования больных. Во всех наблюдениях определялась болезненность при пальпации эпигастральной области (симптом Менделя) и в пилородуоденальной зоне (91,4 и 95,1% соответственно). При эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом были найдены единичные (64,1%) или множественные (35,9%) эрозии в антральном отделе (21,9%), антральном отделе и теле желудка (30,4%), антральном отделе и двенадцатиперстной кишке (11,9%) либо только в двенадцатиперстной кишке. У больных язвенной болезнью был найден язвенный дефект в двенадцатиперстной кишке (92,9%) либо двойная локализация язвы - в желудке и двенадцатиперстной кишке (7,1%). Данные гистологического исследования слизистой оболочки антрального отдела желудка у наблюдаемых больных приведены в табл. 1. Таблица 1. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки антрального отдела желудка у наблюдаемых больных, получавших повторную эрадикационную терапию с ингибиторами протонной помпы, в сопоставлении с клиническим диагнозом
Из таблицы следует, что, несмотря на повторную проводимую эрадикационную терапию с использованием ингибиторов протонной помпы, у всех больных хроническим эрозивным гастродуоденитом выявлялась колонизация Н. pylori, у большинства (70,4%) II степени. Наряду с этим сохранялась высокая степень воспаления II–III стадии активности и атрофия слизистой оболочки различной степени выраженности. На дне желудочных ямок были выявлены крипт-абсцессы. У большинства больных язвенной болезнью (64,5%) наблюдались III степень колонизации Н. pylori, во всех наблюдениях - умеренная и выраженная степень воспаления и, как правило, III стадия активности воспалительного процесса при наличии атрофии слизистой оболочки различной степени выраженности. Наряду с изучением клинической картины и проведением морфологических исследований были проанализированы показатели электрокожного сопротивления (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ) заинтересованных меридианов (1386 БАТ) (табл . 2). Таблица 2. Частота и характер изменения показателей электрокожного сопротивления в биологически активных точках заинтересованных меридианов у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта в период обострения
У наблюдаемых детей проанализировано 1386 биологически активных точек. У больных хроническим эрозивным гастродуоденитом из числа проанализированных БАТ (896) только в некоторых из них (14-1,6%) показатели ЭКС были нормальными (открытая БАТ) и можно было назначать КВЧ-терапию. Большинство биологически активных точек (882-98,4%) были не готовы к проведению КВЧ-терапии в связи с повышенным ЭКС и минимальным проведением тока (полупроводник или изолятор) и требовали выравнивания, то есть приведения к нормальным значениям. У больных язвенной болезнью были проанализированы ЭКС в 490 биологически активных точках, и ни в одном наблюдении нельзя было назначать КВЧ-терапию без предварительной нормализации ЭКС. Результаты клинико-инструментального обследования мы проанализировали через 6-8 недель после выписки детей из стационара. Все больные были выписаны в состоянии клинико-эндоскопической ремиссии, что подтверждалось отсутствием эрозий и заживлением язвенного дефекта, отсутствием колонизации Н. pylori. Показатели внутрижелудочной pH-метрии указывали на нормальную кислотность желудочного сока, на аппарате «Гастроскан-24» были зарегистрированы единичные гастроэзофагеальные рефлюксы. На контрольный осмотр через 1-1,5 года после пребывания в стационаре пришли 95 больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и 45 детей с язвенной болезнью. У всех больных сохранялась клинико-эндоскопическая ремиссия хронического эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни, отсутствие Н. pylori по данным Хелик-теста. Были отмечены морфологические признаки поверхностного гастрита при нормальных показателях, желудочной pH-метрии. Динамика исследуемых гистологических показателей слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта при проспективном наблюдении представлена в табл. 3. Таблица 3. Динамика исследуемых гистологических показателей слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью при проспективном наблюдении
Приведенные данные проспективного наблюдения указывали на положительный результат комплексной эрадикационной и КВЧ-терапии у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью. Так, у большинства больных хроническим эрозивным гастродуоденитом колонизация Н. pylori в биопсийном материале не обнаруживали или она была минимальной. Степень воспаления характеризовалась как легкая или умеренная, при активности воспаления 1-й и 2-й стадии. Что касается атрофических изменений слизистой оболочки, то наряду с сохраняющимися признаками атрофических изменений нередко признаки атрофии слизистой оболочки отсутствовали. У больных язвенной болезнью колонизация Н. pylori отсутствовали в 1,5 раза чаще, чем у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом. В случаях сохранения колонизации Н. pylori она была минимальной. Преобладала легкая, реже, почти в 2 раза, умеренная степень воспаления, 1-я стадия активности воспалительного процесса - значительно реже, стадия активности трактовалась морфологами как вторая. В большинстве препаратов изучаемого биопсийного материала слизистой оболочки антрального отдела желудка были выявлены признаки атрофии слизистой оболочки различной степени выраженности. Наряду с клиническим обследованием проводились ЭГДС и гистологическое исследование биопсийного материала слизистой оболочки антрального отдела желудка. При проспективном наблюдении за больными также были определены показатели ЭКС в биологически активных точках изучаемых меридианов (табл . 4). Таблица 4. Частота и характер изменения показателей ЭКС в биологически активных точках у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 1-1,5 года после обострения в период клинико-эндоскопической ремиссии
У детей, лечившихся по поводу хронического эрозивного гастродуоденита, было повторно проанализированы ЭКС в 665 биологически активных точках заинтересованных меридианов. Видно, что большинство биологически активных точек (96%) имели нормальную электрическую проводимость (ЭКС), у 4% детей отмечены условно открытые (пол у проводник). У детей, лечившихся по повод у язвенной болезни, проанализированы ЭКС в 315 биологически активных точках. Большинство из них (93,3%) оказались «открытыми», в ряде наблюдений (6,7%) БАТ были условно открытыми. Больным хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью в период клинико-эндоскопической ремиссии, но с морфологическими признаками поверхностного гастрита и дуоденита и «условно» открытыми БАТ мы назначали КВЧ-терапию в виде монотерапии. Обсуждение полученных результатов Полученные нами результаты проспективного наблюдения за детьми с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют сделать следующий вывод. Использование в педиатрической практике схемы лечения больных с заболеваниями гастродуоденальной локализации, ассоциированных с Н. pylori, оказываются не всегда эффективными. С нашей точки зрения, лечение больных с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно быть направлено не только на эрадикацию Н. pylori, но и на нормализацию вегетативной регуляции деятельности органов пищеварения, в частности желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях применение физиопунктуры в виде СКЭНАР- и КВЧ-терапии в сочетании с эрадикационной терапией, ранее неизвестных в детской гастроэнтерологии, весьма перспективно. Использование этого метода физиотерапии позволяет нормализовать вегетативное обеспечение функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и получить клинически выраженные положительные результаты лечения, подтвердить их данными pH-метрии и результатами эндоскопического исследования. При проспективном наблюдении за больными положительный эффект сочетанной медикаментозной терапии и физиопунктуры подтверждается не только клинико-эндоскопическими, но и гистологическими исследованиями слизистой оболочки антрального отдела желудка. Указанные методы лечения особенно привлекательны в амбулаторно-поликлинических условиях, в дневных стационарах, не требуют пребывания больных в круглосуточном стационаре, не нарушают привычного стереотипа общения детей с родителями и позволяют ограничить лекарственную нагрузку. Последнее особенно важно для улучшения качества здоровья детей с хронической гастродуоденальной патологией, вынужденных получать длительную противорецидивную медикаментозную терапию. Литература
Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
