|
|  |
 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Мельник С.М. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий при синдроме обструктивного апноэ сна, сочетающегося с фарингеальной рефлюксной болезнью. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.03. - болезни уха, горла и носа. ПМГМУ им. И.М.Сеченова, Москва,2016.
Открыть автореферат в новом окне (формат pdf - 849 КБ) На правах рукописи Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий при синдроме обструктивного апноэ сна, сочетающегося с фарингеальной рефлюксной болезньюМельник Софья Михайловна Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.01.03. - болезни уха, горла и носа Москва 2016 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России.Научный руководитель:
Защита диссертации состоится «___» 2016 г. 14.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.040.14. при ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар 37/1 и на сайте www . mma . ru. Автореферат разослан «___» 2016 г. Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук Басин Евгений Михайлович Общая характеристика работы Актуальность Важность своевременной диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) в настоящий момент не вызывает сомнений. Распространенность СОАС составляет 5-7% в популяции старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц (J.R. Stradling, 1991; T. Young, 1993). Другой актуальной проблемой в наше время становятся гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР), значительно снижающие качество жизни пациентов и приводящие подчас к тяжелым осложнениям. Все больше исследований направлено на оптимизацию их диагностики и выработку эффективных схем лечения (Y.L. Xiao, 2012; C.A. Morse, 2004). Симптомы и признаки ФЛР выявляются у 4–10% пациентов, обращающихся к оториноларингологам, частота признаков ФЛР у взрослых в различных группах колеблется от 4 до 64% (Ю.Л. Солдатский, 2010; J.A. Koufman, 2002). В среднем 40–45% жителей индустриально развитых стран отмечают ведущий симптом ГЭРБ – периодически возникающую изжогу (И.В. Маев, 2006). Учитывая схожесть предрасполагающих факторов и патогенетических механизмов, многие ученые приходят к мысли, что СОАС и рефлюксные болезни могут быть связаны между собой, могут утяжелять друг друга, а их сочетание может иметь значительные особенности в лечении. Однако на настоящий момент частота встречаемости этой сочетанной патологии изучена недостаточно, а те исследования, которые были проведены, не дают однозначных ответов на механизмы влияния заболеваний друг на друга. Большинство исследователей, сходятся во мнении, что для получения достоверных результатов необходимы дальнейшие разработки. Нахождение СОАС, ГЭРБ и ФЛР в компетенции как оториноларингологов и сомнологов, так и гастроэнтерологов, и живая заинтересованность практикующих врачей делает подобные исследования весьма актуальными. В своей работе мы сделали попытку обобщить уже имеющиеся данные о сочетании этих нозологий, получить новые объективные данные об их распространенности, особенностях патогенеза, а также оптимизировать методы диагностики и оценить эффективность существующих методов лечения больных. Цель исследования: совершенствование методов диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна путем изучения его взаимосвязи с фаринголарингеальной и гастроэзофагеальной рефлюксными болезнями. Задачи исследования
Впервые изучена распространенность ФЛРБ и ГЭРБ у взрослых больных с СОАС. Дана оценка выраженности дневной сонливости и других субъективных проявлений СОАС у пациентов с сопутствующей рефлюксной болезнью, а также детально проанализированы объективные показатели кардиореспираторного мониторинга. Изучены анатомические особенности строения полости носа, глотки и гортани у пациентов с сочетанной рефлюксной патологией и СОАС, выявлены взаимные предпосылки к развитию этих заболеваний. Впервые в нашей стране изучено влияние стандартного трехмесячного курса противорефлюксной терапии на клинические симптомы и объективные параметры СОАС. Проведена оценка субъективных изменений в течении ФЛРБ после хирургического лечения по поводу СОАС – увулопатопластики и многоуровневых вмешательств на верхних дыхательных путях. Практическая значимость Доказано, что ФЛРБ чаще встречается у пациентов, страдающих СОАС, по сравнению с общей популяцией. Выявлено, что у больных с сочетанием СОАС, ФЛРБ или ГЭРБ, жалобы на остановки дыхания, храп и дневную сонливость выражены в целом значительно сильнее, чем у больных СОАС без сопутствующей рефлюксной патологии при одинаковой степени тяжести СОАС. Определены характерные изменения в рото- и гортаноглотке, на которые следует обращать внимание специалистам при обследовании пациентов с СОАС и рефлюксными болезнями. Подобраны валидные анкеты и шкалы, позволяющие выявить сочетанную рефлюксную патологию при обследовании больных СОАС по результатам обычного осмотра и видеоларингоскопии. Доказано отсутствие какого-либо влияния противорефлюксной терапии на субъективные и объективные проявления сопутствующего СОАС. Установлено, что хирургические вмешательства на верхних дыхательных путях не только уменьшают степень тяжести СОАС, но и положительно влияют на субъективные проявления сопутствующей ФЛРБ. Основные положения, выносимые на защиту
Современные методы обследования пациентов с СОАС и сопутствующей рефлюксной патологией, включая методику трансназальной суточной рН-метрии пищевода внедрены в практику в Поликлинике №1 УД Президента РФ. Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Апробация диссертации Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях кафедры болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, на XI российском конгрессе «Наука и практика в оториноларингологии» г. Москва (2012), на IX и X конгрессах Российского общества ринологов в г. Красноярске и Москве (2012 и 2013), на первом мастер классе «Диагностика и хирургическое лечение расстройств дыхания во сне» г. Москва (2013), VII съезде оториноларингологов Республики Беларусь (2013), конференциях по фармакотерапии болезней уха, горла, носа с позиций доказательной медицины в г. Москве (2013, 2015), конгрессе Российского общества ринологов с международным участием в г. Нижний Новгород (2015). Апробация диссертации состоялась 25 сентября 2015 г. на заседании кафедры болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М Сеченова. Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрении в практику. Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют шифрам и формулам специальности: 14.01.03 - болезни уха, горла и носа. Результаты проведенного исследования соответствуют пунктам 1, 2, 3 области исследования паспорта специальности «Болезни уха, горла и носа». Публикации По материалам диссертационной работы опубликовано 10 печатных работ, из них 4 – в журналах, входящих в перечень Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Российской Федерации. Объем и структура работы Диссертация изложена по общепринятому плану и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 115 источников, в том числе 47 отечественных. Работа изложена на 139 страницах, иллюстрирована 26 таблицами и 40 рисунками. Содержание работы Материалы и методы исследования В исследование вошли 96 пациентов с подтвержденным диагнозом СОАС, которые находились на стационарном и амбулаторном лечении в клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 2011 по 2013 годы, а также проходили лечение в оториноларингологическом отделении ФГБУ Поликлиники №1 УД Президента РФ с 2013 по 2015 г. Выборка пациентов была сплошной – в исследование были включены все пациенты, соответствующие критериям включения и исключения и подписавшие добровольное информированное согласие на участие в данном клиническом исследовании.Под термином «фаринголарингеальный рефлюкс» (ФЛР) мы понимали заброс кислого желудочного содержимого, а также желчных кислот и панкреатических ферментов выше верхнего пищеводного сфинктера в гортань и глотку. «Кислым рефлюксом» считался заброс секрета, при котором кислотность в гортаноглотке и пищеводе становилась равной 4 рН и меньше. Диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) считался достоверным при частых, продолжительных, кислых значениях рефлюкса: однократном закислении пищевода свыше 5 минут, а также если время со значениями рН 4.0 и ниже превышает 4.5% всего времени исследования. Критерии включения в исследование были следующими: пациенты мужского и женского пола в возрасте от 16 до 80 лет с подтвержденным диагнозом СОАС. Критерии исключения: неспособность больного адекватно воспринять инструкции исследователя, беременность и лактация, пациенты с признаками опасного, острого инфекционного заболевания. Возраст больных составлял от 18 до 78 лет (средний возраст 47±12,11 лет). Женщин было 27, мужчин – 69. Больные трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет) составили 56 %. Группа I (основная группа): 49 пациентов с СОАС и подтвержденной данными суточной рН-метрии пищевода и глотки рефлюксной патологией (ФРЛБ и/или ГЭРБ). Возраст больных составлял от 18 до 72 лет (средний возраст 48±12,27 лет). Подгруппа Ia – 20 больных из группы I, которым проводилась курсовая противорефлюксная терапия. Возраст больных - от 24 до 72 лет (средний возраст 49±12,31 лет). Подгруппа Ib – 14 пациентов из группы I, которым проводилось хирургическое лечение по поводу СОАС. Возраст больных - от 18 до 64 лет (средний возраст 43±12,04 лет). Группа II (группа контроля): 47 больных с СОАС без сопутствующей рефлюксной патологии по данным суточной рН-метрии пищевода и глотки. Возраст больных - от 21 до 78 лет (средний возраст 47±12,06 лет). Основная и контрольная группы сопоставимы и однородны по всем основным признакам, влияющим на результаты лечения и исходы заболевания: по полу, возрасту, индексу массы тела и степени тяжести СОАС (р˃0,050). Подгруппы Ia и Ib достоверно не различались по встречаемости рефлюксной патологии (р=0,606) (рис. 1).
Из группы I полностью прошли все необходимые исследования согласно протоколу 34 больных, которых мы распределили на подгруппы Ia и Ib. В связи с необходимостью получать консервативное лечение СОАС или проходить лечение в отделении гастроэнтерологии 15 человек не вошли во вторую часть исследования при распределении на подгруппы Ia и Ib. В подгруппу Ia включались пациенты с более выраженными жалобами на рефлюксную патологию, и им назначался курс ИПП, в подгруппу Ib - с явной клинической картиной СОАС, нуждающиеся в хирургическом лечении. Все пациенты группы II получили необходимые рекомендации и проходили соответствующее лечение. Клиническое обследование и динамическое наблюдение больных проводилось нами согласно протоколу, зафиксированному в специально разработанной карте. В нее были внесены паспортные и контактные данные пациента, жалобы, анамнез заболевания и жизни, результаты проведенного обследования и лечения. В качестве скрининговых методов диагностики СОАС и рефлюксной болезни нами применялись валидизированные, переведенные на русский язык анкеты и опросники. Для выявления СОАС мы использовали анкету скрининга, которая позволяет оценить вероятность наличия этого состояния до 96% при значении суммарного балла 4 и более. Эпвортская шкала сонливости (Epworth sleepiness scale, ЭШС) содержит вопросы вероятности развития сонливости в различных бытовых ситуациях. Нормальным является значение не более 5 баллов, при значении 6-10 баллов включительно сонливость умеренная, более 10 баллов — патологическая. Опросник «Индекс симптомов рефлюкса» (Reflux symptom index, ИСР) применялся для диагностики оториноларингологических проявлений рефлюксной патологии. При сумме баллов до 9 ФЛРБ сомнительна; от 9 до 13 баллов – ФЛРБ вероятна; выше 13 баллов – ФЛРБ несомненна. Всем больным определялся тип строения ротоглотки по Фридману (оценивается при широко открытом рте без высовывания языка). Тип I по Фридману описывался, когда весь нёбный язычок и миндалины видны, II - весь нёбный язычок виден, миндалины не видны, III - мягкое нёбо видно, нёбный язычок не виден, IV – видно только твердое небо. Функциональное состояние гортани оценивали при помощи видеоларингоскопии, где помимо стандартного описания голосовой щели подробно фиксировались патологические изменения в области черпало-надгортанных складок и межчерпаловидного пространства. Результаты исследования заносились в Таблицу оценки наличия ФЛРБ - Reflux Finding Score (RFS). В Таблице по баллам оцениваются наличие слизистого отделяемого, отека, грануляций и гипертрофии тканей гортани. При сумме баллов более 7 баллов, вероятность ФЛР составляет 95%. Кардиореспираторный мониторинг проводился с использованием аппарата ApneaLink ResМed (Австралия). Прибор регистрирует все параметры, достаточные для оценки степени тяжести СОАС: носовой поток воздуха, храп, насыщение крови кислородом (сатурацию) и пульс (рис. 2).
Суточная многоканальная рН-метрия пищевода и глотки выполнялась на ацидогастромониторе «Гастроскан-24» с трансназальными рН-зондами с диапазоном измерения кислотности 1,1–9,2 рН. Использовались стандартные зонды для взрослых Г3-Д4-24 с наружным диаметром не более 2,2 мм и тремя измерительными электродами, расположенными на расстоянии 110 мм друг от друга. Перед каждым исследованием зонды калибровали с использованием Стандартных буферных растворов (рН=1,65; 4,01; 6,86; 9,18). Предпочтительно суточная рН-метрия начиналась около 12 часов дня и продолжалась в течение 24 часов. После аппликационной анестезии и анемизации слизистой оболочки полости носа 10% раствором лидокаина с добавлением адреналина (3:1) трансназально при глотке устанавливался зонд. Дистальный измерительный электрод располагался в пищеводе выше нижнего пищеводного сфинктера, где оценивались проявления ГЭРБ. Проксимальный электрод под визуальным контролем фиброларингоскопии устанавливался в гортанной части глотки на 2-5 мм ниже черпаловидных хрящей, т.е. выше верхнего пищеводного сфинктера, определяя ФЛР (рис. 3). Средний электрод находился в средней трети пищевода.
Статистическая обработка результатов Уровень статистической значимости исследования составляет 5% (или 0,05). Статистический анализ проведен в стандартном пакете статистических программ SPSS версии 22.0 (IBM corporation). Характеристика использованных методов лечения Курс противорефлюксной терапии продолжался 3 месяца и назначался пациентам из подгруппы Iа с участием гастроэнтеролога. Больным рекомендовалось отказаться от курения, алкоголя и придерживаться диеты. Назначался препарат ингибитор протонной помпы (ИПП) - омепразол по 20 мг 2 раза в день. Хирургическое лечение СОАС основывалось на принципах многоуровневой функциональной хирургии верхних дыхательных путей с целью достижения максимального положительного эффекта. Увулопалопластика с двусторонней тонзиллэктомией (при наличии небных миндалин) была основным обязательным хирургическим методом у больных группы Ib. При наличии у пациентов затрудненного носового дыхания, а также гипертрофии корня языка в дополнение к увулопатопластике по показаниям проводились другие хирургические вмешательства (таблица 1). Таблица 1. Оперативные вмешательства в подгруппе Ib
Результаты обследования больных Распространенность ФЛРБ и ГЭРБ, а также их сочетания у больных с СОАС была изучена на основе анализа результатов обследований всех пациентов с СОАС, включенных в научную работу. Общая распространенность рефлюксных болезней среди пациентов, страдающих СОАС составила 51%. ФЛРБ встречалась по нашим данным у 38,5% пациентов с СОАС, ГЭРБ была выявлена у 25% обследуемых с сопутствующим СОАС. Таким образом, у каждого второго пациента с СОАС выявлялась рефлюксная патология, причем у каждого третьего была выявлена ФЛРБ. Согласно классификации ВОЗ, мы распредели больных, включенных в исследование на следующие группы по возрастам: до 35 лет – пациенты раннего взрослого возраста, 36 – 45 лет среднего взрослого возраста, 46 – 60 позднего взрослого возраста и старше 60 пожилого. Наиболее часто ФЛРБ и ГЭРБ у обоих полов встречалась в позднем взрослом возрасте (у 10,4 и у 9,4 на 100 населения соответственно). У женщин проявления ГЭРБ развивались в более старшем возрасте по сравнению с мужчинами (таблица 2). Таблица 2. Распространённость ФЛРБ и ГЭРБ среди пациентов с СОАС в зависимости от пола и возраста
При изучении особенностей анатомического строения ротоглотки в соответствии с типами Фридмана как в I так во II группах равномерно преобладали пациенты со II и III типом строения (р=0,318) (таблица 3). Таблица 3. Распределение пациентов в группах по типу ротоглотки
Детально изучив встречающиеся нозологии, мы выявили, что в группе I практически в два раза чаще по сравнению с группой II определялись признаки хронического фарингита: 46,9% и 25,5% соответственно (р=0,044), причем у 63% пациентов основной группы встречалась гипертрофическая форма фарингита с гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки и боковых валиков. Гипертрофия небных миндалин II-III степени выявлялась у 51% и 38,3% обследуемых в группах соответственно, однако, различия по последнему параметру не являлись достоверными (р=0,296). У больных в обеих группах часто встречалась гипертрофия мягкого неба, то есть увеличение его длины и толщины более 35 мм и 10 мм соответственно (у 85,7% в группе I и у 72,3% в группе II). Увеличение корня языка встречалось также достаточно равномерно в двух группах приблизительно у каждого четвертого обследуемого (22,4% и 25,5% соответственно) (рис. 4).
Оценив результаты видеолариноскопии в группе I, мы получили среднее значение баллов Таблицы оценки наличия ФЛРБ 9,18±0,82. Минимальное значение RFS составило 7,53, максимальное 10,84; оба показателя превышают нормативное значение шкалы в 7 баллов. В контрольной группе среднее значение шкалы RFS оказалось равным 5,02±0,64, разброс от 2,41, до 7,94 баллов; таким образом получено достоверное различие по среднему значению RFS в группах I и II (р=0,031). Сравнив данные опросников в группах I и II мы выявили характерные для сопутствующей рефлюксной патологии особенности течения СОАС. По анкете скрининга СОАС среднее значение баллов в группе I составило 7,43±0,46 (разброс от 2 до 14), а в группе II - 4,68±0,30 (от 1 до 9). В соответствии с «ключом» анкеты в обеих группах средний балл превышал значение 4, что давало основания предполагать наличие СОАС с вероятностью в 96%, однако этот показатель в группах статистически значимо различался (р<0,001). При сравнении данных ЭШС в группе I средний балл составил 9,24±0,62 (разброс от 1 до 21). В группе II этот показатель равнялся 6,98±0,44 (от 1 до 13). В обеих группах средний балл находился в пределах 6-10, что соответствовало умеренной дневной сонливости, и снова получено статистически достоверное различие (р˂0,05). Среднее значение ИСР до лечения в группе I составило 14,53±1,12 (разброс от 2 до 38 баллов). В группе II этот показатель составил 8,66±1,09 (от 0 до 35). В соответствии с «ключом» опросника в группе I диагноз ФЛРБ расценивался как несомненный, а в группе II вероятность наличия ФЛРБ сомнительна. Различия по среднему значению ИСР также достоверны между группами (р<0,001) (таблица 4). Таблица 4. Результаты анкетирования в группах I и II
Достоверная разница показателей Результаты кардиореспираторного мониторинга в группе I были следующими: среднее значение ИАГ составило 30,34±3,50 в час, что соответствует среднетяжелой форме СОАС. Индекс десатураций (ИД) равнялся 17,96±2,31 в час, храп регистрировался в среднем 67,4%±3,19% от общего времени сна, среднее значение сатурации составило 93,27%±0,48%. В группе II среднее значение ИАГ равнялось 26,27±2,83 в час, что соответствует среднетяжелой форме СОАС. ИД составлял 18,61±2,26 в час, храп регистрировался в течение 69,3%±2,92% времени сна, среднее значение сатурации составило 93,79%±0,39%. При статистическом анализе мы выявили, что по всем основным показателям кардиореспираторного мониторинга группы I и II можно считать однородными (р˃0,001). Мы проанализировали результаты суточной рН-метрии у больных группы I, чтобы оценить особенности течения рефлюксной патологии при сопутствующем СОАС. На уровне гортаноглотки (верхний датчик рН-зонда) среднее число высоких рефлюксов составило 11,71±1,93. Для постановки диагноза ФЛРБ использовался критерий, предложенный G.N.Postma – наличие трех эпизодов падения рН в гортаноглотке ниже 4,0 за сутки по данным рН-метрии. Мы видим, что полученный средний показатель превышает норму практически в четыре раза, что свидетельствует о наличии тяжелой ФЛРБ у таких пациентов. Средний процент времени с кислым значением рН (меньше 4) составил 2,39%±0,64%, а число рефлюксов продолжительностью больше 5 минут - 1,18±0,35 (рис. 5).
В нижнем отделе пищевода мы считали ГЭРБ подтвержденной при частых, продолжительных кислых значениях рефлюкса: однократном закислении пищевода свыше пяти минут, а также если время со значениями рН 4,0 и ниже превышает 4,5% всего времени исследования. По результатам обобщенный показатель DeMeester в среднем равнялся 20,24±3,14 (при норме <14,7), процент времени со значением рН меньше 4 составил 15,25±2,8, число рефлюксов длительностью более 5 минут 7,13±1,58. Полученные средние значения процента времени с рН меньше 4 (выше 7,5) и числа рефлюксов длиннее пяти минут (выше 6,5) характеризуют проявления в целом как ГЭРБ тяжелого течения (рис. 6).
Между пациентами подгрупп Ia и Ib, получившими впоследствии различное лечение, при первичном обследовании достоверной разницы по всем показателям суточной рН-метрии не выявлено (р>0,001), что говорит об однородности групп и возможности объективной оценки и сравнения результатов лечения. У пациентов контрольной группы при помощи рН-метрии мы не выявили признаков рефлюкса желудочного содержимого. Результаты лечения Для оценки эффективности противорефлюксной терапии в отношении СОАС в подгруппе Ia пациенты повторно заполняли анкеты и проходили кардиореспираторный мониторинг. Средний балл анкеты скрининга СОАС до лечения равнялся 6,5±0,73, среднее значение шкалы дневной сонливости составило 9,85±0,96, средний балл ИСР - 14,0±1,34. После лечения средние баллы в опросниках составили: в анкете скрининга СОАС 6,4±0,87, Эпвордской шкале дневной сонливости 9,95±1,09, ИСР 10,10±1,58. Анализ показал, что среднее значение по анкете скрининга СОАС и средний показатель дневной сонливости после курса противорефлюксной терапии достоверно не изменились. Средний показатель ИСР отчетливо снизился на 3,9 единицы, что говорит об эффективности самого лечения. Изменение этого показателя стремится к достоверности (р=0,063) (рис. 7).
Показатели кардиореспираторного мониторинга в этой подгруппе изменились следующим образом: до лечения среднее значение ИАГ составляло 27,22±5,26 эпизодов в час, ИД - 13,84±3,25 в час, средняя продолжительность храпа за ночь 67,25±5,15%, значение насыщения крови кислородом - 92,65±0,96%. После курса антирефлюксной терапии по данным повторного кардиореспираторного мониторинга средний ИАГ равнялся 23,49±4,67 в час, ИД - 13,27±2,62, время храпа 62%±5,69%, средняя сатурация - 93,5%±0,60%. Однако, не смотря на улучшение, изменения всех показателей нельзя считать достоверными (р˃0,001) (рис. 7). Мы проанализировали динамику средних баллов анкетирования и показателей КРМ пациентов из подгруппы Ia c ФЛРБ (15 человек) и только с ГЭРБ (5 человек). У пациентов с ФЛРБ все изменения в анкете скрининга СОАС, ЭШС и ИСР, а также показатели КРМ до и после лечения не являлись достоверными (р˃0,05 во всех случаях), сходные результаты были и у больных только с ГЭРБ (р˃0,05 во всех случаях). После хирургического лечение по поводу СОАС пациенты подгруппы Ib также заполняли анкеты и для оценки динамики параметров СОАС выполнялся кардиореспираторный мониторинг сна. До лечения средний показатель анкеты скрининга СОАС составил 8,57±0,89 баллов, среднее значение шкалы дневной сонливости равнялось 7,86±0,80 баллов, средний балл ИСР - 10,29±1,19. После лечения средние показатели составили 4,07±0,86, 5,79±1,17, 5,50±1,24 соответственно. При анализе результатов можно отметить, что среднее значение анкеты скрининга СОАС после операции достоверно уменьшилось (р<0,001) и средний показатель дневной сонливости снизился со стремлением к достоверности различий (р=0,055). Среднее значение ИСР достоверно снизилось (р<0,050), что свидетельствует об эффективности хирургического лечения не только в отношении СОАС, но и на положительную динамику со стороны рефлюксной болезни (рис. 8).
Показатели кардиореспираторного мониторинга изменились следующим образом: до лечения среднее значение ИАГ составляло 35,21±7,13 эпизодов в час, ИД - 18,6±3,74 в час, среднее время храпа за ночь 64,79%±6,41%, значение насыщения крови кислородом 94,0%±0,79%. Через три месяца после операции мы получили такие: средний ИАГ равнялся 21,82±3,68 в час, ИД 14,59±2,99, среднее время храпа 45,3%±5,20%, средняя сатурация 94,64%±0,55%. Таким образом, со стремлением к достоверности снизилось среднее значение ИАГ (р=0,077) и достоверно сократился процент времени храпа (р<0,050). Улучшились показатели ИД и средний уровень насыщения крови кислородом, однако и эти изменения не являются достоверными (рис. 8). Мы оценили динамику средних баллов анкет раздельно у пациентов из этой подгруппы с ФЛРБ (9 человек) и только с ГЭРБ (5 человек). С ФЛРБ среднее значение анкеты скрининга СОАС, ЭШС и ИСР достоверно снизились на 4,7 и 2,2 баллов соответственно, а ИСР изменился с 11,63±1,34 до 6,68±1,13 (р<0,05 во всех случаях). У больных только с ГЭРБ среднее значение анкет скрининга СОАС, ЭШС и ИСР также снизились на 1,9, 2,5 и 2,5 баллов соответственно, однако различия с исходными значениями не достоверны (р˃0,05). Выводы
Открыть автореферат в новом окне (формат pdf - 849 КБ)
Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
