Турдыева Ш.Т. Выявление групп риска хронической гастродуоденальной патологии среди детей и подростков // Вопросы детской диетологии. 2015. т. 13. №6. С. 18-22.

Авторы: Турдиева (Турдыева) Ш.Т.

Выявление групп риска хронической гастродуоденальной патологии среди детей и подростков

Ш.Т. Турдыева

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Республика Узбекистан

Цель. Разработка оценочной шкалы выявления группы риска хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП) среди детей и подростков.
  
Пациенты и методы. Обследованы 317 школьников с ХГДП и 1020 практически здоровых детей (контрольная группа). Больным проводили общеклинические лабораторные и функциональные (ЭГДС, УЗИ) исследования, определение Helicobacter pylori. Всем обследуемым проводилась оценка риска ХГДП с помощью разработанной нами балльной шкалы.

Результаты. Проведено сравнение достоверности оценочной шкалы по отношению к результатам инструментального обследования. Наиболее высокая достоверность была отмечена среди детей из группы риска 3 (высокой степени) - р < 0,001. При этом достоверность шкалы составила 98,7%. При определении группы риска 1-й степени достоверность была ниже и составила 84,8% по отношению к результатам лабораторно-инструментальных исследований, что указывает на то, что с повышением риска развития ХГДП у детей увеличивается достоверность разработанной шкалы риска ХГДП.
  
Заключение. Использование оценочной шкалы выявления группы риска ХГДП у детей и подростков позволяет провести раннюю неинвазивную диагностику заболеваний гастродуоденальной зоны среди данной категории населения и способствует своевременному назначению лечебно-профилактической работы.

Ключевые слова: гастродуоденальная патология, дети, подростки, факторы риска

Для корреспонденции:

Турдыева Шохида Толкуновна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры амбулаторной медицины с курсом лучевой диагностики и терапии Ташкентского педиатрического медицинского института

Адрес: 100140, Ташкент, ул. Богишамол, 223 Телефон: (998 71) 260-3629

Detection of risk groups of chronic gastroduodenal pathology among children and adolescents

Sh.T. Turdyeva

Tashkent Paediatric Medical Institute, Tashkent, Republic of Uzbekistan

The objective. To develop an evaluative scale for detection of a group of risk for chronic gastroduodenal pathology (CGDP) among children and adolescents.

Patients and methods. The examination included 317 school children with CGDP and 1020 practically healthy children (control group). The patients underwent general clinical laboratory and functional (EGD, US) examinations, detection of Helicobacter pylori, in all examined children, the risk for CGDP was assessed using a scoring scale that we developed.

Results. The reliability of the evaluative scale was compared with the findings of instrumental examination. The highest reliability was noted among children from risk group 3 (high degree) - p < 0.001. The reliability of the scale was 98.7%. The reliability of detecting a grade 1 risk group was lower and amounted to 84.8% with respect to the results of laboratory and instrumental examinations, which indicates that with an increase of the risk for development of CGDP in children the reliability of the developed CGDP risk scale increases.

Conclusion. The use of the evaluative scale of CGDP risk group in children and adolescents permits early noninvasive diagnosis of gastroduodenal diseases among this cohort of the population and promotes early administration of therapeutic and preventive measures.

Key words: gastroduodenal pathology, children, adolescents, risk factors

For correspondence:

Shokhida Tolkunovna Turdyeva, PhD in medicine, associate professor at the chair of ambulatory medicine with the course of radiation diagnosis and therapy, Tashkent Paediatric Medical Institute

Address: 223, ul. Bogishamol, Tashkent, 100140, Republic of Uzbekistan Phone: (998 71) 260-3629

The article was received 01.11.2015, accepted for publication 25.12.2015

На сегодняшний день, по данным Всемирной организации здравоохранения, дети и подростки являются главным и основным ресурсом человеческого, общественного и экономического развития любой страны. Они также относятся к наиболее уязвимым группам населения, нуждающимся в оказании качественной медицинской помощи [1].

В последние годы одной из актуальных проблем современной педиатрии остается профилактическая работа по улучшению качества здоровья детей, причем особая роль отводится профилактическим программам, направленным на повышение сопротивляемости организма ребенка к наиболее распространенным заболеваниям [1, 2]. В условиях сформировавшейся в последнее десятилетие негативной динамики показателей общественного здоровья в мире именно эта категория населения становится одной из наиболее социально уязвимых групп, а их здоровье - предметом специального рассмотрения многих правовых документов, постановлений, программ, рекомендаций международных, государственных органов и общественных организаций [3-5].
  
Особую тревогу вызывают показатели здоровья детей и подростков, до 70% из которых имеют хроническую патологию, социально обусловленные и социально значимые заболевания [6]. Болезни органов пищеварения занимают второе место в структуре детской заболеваемости, при этом до 70-90% всей гастроэнтерологической патологии приходится на хронические гастриты и гастродуодениты, выявляющиеся у каждого третьего ребенка [7]. В литературе последних лет все чаще отмечается и вызывает тревогу «омоложение» хронической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у детей со смещением пика заболеваемости у дошкольников на 3-4 года, у школьников - на 8-9 лет [8, 9].

Для педиатрической практики актуальным является поиск скрининговых методов диагностики для выделения группы пациентов, нуждающихся в проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) [10].

Вопросы профилактики хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП) среди детей и подростков тесно смыкаются с вопросами раннего выявления и определения факторов риска формирования данной патологии для разработки научно обоснованных методов первичной, вторичной и третичной профилактики [8].

Изучение факторов риска хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта среди детей школьного возраста и подростков позволит более эффективно проводить профилактические и лечебные мероприятия на ранних стадиях развития ХГДП, предупреждать формирование осложненных форм заболеваний.

Цель исследования. Разработка оценочной шкалы выявления группы риска хронической гастродуоденальной патологии среди детей и подростков.

Пациенты и методы

Основу работы составил анализ результатов обследования школьников, проживающих в городе Ташкенте и Ташкентской области. Для определения достоверности предложенной нами оценочной шкалы риска развития ХГДП в общей сложности обследованы 1337 детей школьного возраста и подростков, из них 317 больных ХГДП. Средний возраст обследуемых составил 11,7 ± 2,3 лет. Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе исследования проводилось скрининг-анкетирование. Второй этап проводился на основе диспансерного осмотра детей, включающего всестороннее обследование совместно с другими специалистами (детским неврологом, эндокринологом, офтальмологом, ЛОР-врачом, детским хирургом и др.). Одновременно оценивалось физическое развитие детей. На данном этапе выявляли детей с риском ХГДП. На третьем этапе детям из группы риска ХГДП, а также больным проводили клинико-лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования включали общеклинические методы (общий анализ крови, общий анализ кала с исследованием на скрытую кровь, биохимический анализ крови: глюкоза, холестерин, креатинин).

По показаниям проводилась ЭГДС с рН-метрией, определение Helicobacter pylori. ЭГДС выполнялась фиброгастроскопом Olimpus GIF-XQ40 (Япония), рН желудочного содержимого определялось контактным методом с помощью ацидогастрометра «АГМ-03» (Россия) для эндоскопической рН-метрии.

Результативность предложенной нами оценочной шкалы выявления группы риска ХГДП изучена у 317 детей с ХГДП и у 1020 практически здоровых детей (контрольная группа).

Результаты исследования и их обсуждение

Одной из центральных проблем детской гастроэнтерологии является изучение механизмов хронизации патологического процесса, а также факторов, влияющих на характер течения болезни. Учитывая основные экзогенные факторы возникновения патологии верхних отделов пищеварительного тракта, нами была разработана скрининговая анкета для выявления детей и подростков с риском развития ХГДП (рис. 1). Дети средних и старших классов заполняли анкету самостоятельно, в то время как детям из начальных классов заполнить анкету помогали медицинские работники и педагоги.

Рис. 1. Скрининговая анкета для выявления детей группы риска ХГДП

Как показали наши исследования, при распределении детей с выявленными хроническими заболеваниями пищеварительного тракта на возрастные группы было отмечено, что самую большую группу составляют подростки - 54,73%. Дети младшего школьного возраста составляли 14,19%, среднего школьного - 3-1,08%. Полученные данные показывают, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению численности школьников с хронизацией заболеваний пищеварительного тракта.

В ходе исследования было выявлено, что одним из основных факторов, способствующих развитию хронических гастроэнтерологических заболеваний у детей, является нарушение гигиены питания.

Питание как фактор, воздействующий на состояние здоровья человека, играет огромную роль в процессе формирования гастроэнтерологической патологии. Кроме того, по мнению большинства исследователей, инфекции желудочно-кишечного тракта, гельминтозы и инвазия простейшими являются ведущими специфическими факторами риска в развитии гастроэнтерологических заболеваний, что нашло подтверждение и в наших исследованиях.

Питание наспех было более характерно для детей и подростков, увлекавшихся компьютерными играми, - 60,13%. Для того чтобы пища хорошо усваивалась, она должна быть соответствующим образом подготовлена к действию пищеварительных соков. Тщательно разжеванная и хорошо смоченная слюной пища в желудке и кишечнике значительно полнее подвергается действию пищеварительных ферментов, так как в результате жевания поверхность пищи увеличивается. При питании детей в условиях спешки наблюдается неполное размягчение пищи, в результате чего увеличивается нагрузка на желудочно-кишечный тракт.

Для школьников с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны характерным было питание продукцией «фастфуд» - 72,30%. Этот вид питания в последние время приобрел популярность среди молодежи. Рацион питания «западного типа» с высокой энергетической ценностью и высоким содержанием насыщенных жиров приводит к достоверному снижению уровня бифидобактерий в кишечнике. При этом чаще всего в данной продукции наблюдается преобладание жиров и углеводов над белками, а высокая энергетическая ценность может становиться причиной ожирения у детей. Одновременно при усвоении данных продуктов питания в желудочно-кишечном тракте идет дисбаланс выработки ферментов, что само по себе является причиной развития воспалительных процессов в слизистой оболочке. Чаще всего такой рацион включает продукты, содержащие большое количество консервантов, которые раздражают рецепторы и приводят к усилению выработки пищеварительных соков.

Другим фактором, способствующим развитию ХГДП у детей, является высокая степень психоэмоциональной нагрузки на организм, особенно характерная для подросткового возраста. Пусковым фактором в развитии ряда заболеваний и их обострений часто становится стрессовая ситуация и конфликты в семье или в школе.

В ходе анкетирования было выявлено, что 42,57% школьников постоянно находятся в условиях повышенной психоэмоциональной нагрузки. Это в основном школьники, увлекающиеся компьютерными играми и проводящие за компьютером более 5 часов в сутки. Также в эту группу были отнесены дети, посещающие в течение одного дня несколько дополнительных занятий и кружков, где в основном требовалась умственная активность.

Как показано в ходе второго этапа исследования, другим наиболее важным этиопатологическим фактором явилось наличие эндокринных нарушений. Так, у 61,48% детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны диагностирована патология щитовидной железы (гипо- и гипертиреозы). Учитывая тот факт, что Узбекистан относится к йоддефицитной зоне, данная проблема остается высокоактуальной для региона.

Следует отметить, что на данном этапе исследования у 85,13% детей выявлены хронические очаги инфекции: тонзиллит - у 38,51%, хроническое воспаление околоносовых пазух - у 31,08%, кариес - у 42,57%.

Как показали исследования, одним из основных патогенетических факторов в развитии хронических гастроэнтерологических заболеваний является Helicobacter pylori, наличие которой было выявлено у 55,40% детей. Несмотря на то, что доказана роль Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, не исключается его роль в развитии гастритов и гастродуоденитов.

Инвазия лямблиями существенно меняла клиническую картину заболевания, нередко сопровождаясь выраженными вегетативными и невротическими расстройствами, поражением кожных покровов в виде различных высыпаний, зуда.

К социально-гигиеническим отнесены факторы, определяющие образ жизни семьи. При анализе жилищно-бытовых условий было определено, что у детей, живущих в многоэтажных домах, развитие хронических гастроэнтерологических заболеваний происходит в среднем в 2,5 раза чаще по сравнению со школьниками, проживающими в частных застройках в пригородных зонах. Это может быть связано не только с различиями в рационе питания, но и с экологической обстановкой в месте проживания.
  
Учитывая вышеизложенные факторы, на основании полученных результатов нами была разработана оценочная шкала выявления групп риска ХГДП у школьников (Оценка риска хронической гастродуоденальной патологии, ОР-ХГДП), основанная на балльной оценке предрасполагающих факторов, анамнестических данных и объективных клинических признаков (таблица).

Таблица. Оценочная шкала выявления риска хронической гастродуоденальной патологии у школьников (ОР-ХГДП)

Признаки	Баллы
	1	2	3	4
Частота питания при посещении школы	Питается регулярно	Раньше питался регулярно, сейчас периодически	Питается периодически	Не питается в школе
Суточная частота питания	4-5	Более 6 раз	4-5 раз, но чаще до 3 раз	До З раз При посещении школьных занятий не питается, но иногда употребляет пищу «всухомятку» или «фастфуд»
Вид питания при посещении школы	В основном горячая пища в столовой	В основном питание «всухомятку», но иногда горячая пища	Питание только «всухомятку» или«фастфуд»
Преобладание в питании пищевых ингредиентов	Соотношение пищевых ингредиентов соответствует возрастным потребностям	Соответствует возрастным потребностям, больше углеводов	В пище больше жиров	Больше углеводов
Употребление острых, пряных, копченых блюд	Периодически, но не более 2-3 раз в неделю	Периодический, более 3 раз в неделю	Ежедневно не более одного раза	Ежедневно 2 и более раза
Прием НПВС	Прием только по показанию врача на короткий период (не более 5-7 дней)	Периодический прием от 8 до 14 дней, в возрастной дозировке	Прием более 2 недель в возрастной дозировке или Прием более 1 недели в превышенных возрастных дозировках	В течение последнего года прием препарата регулярно или прием препарата без рекомендации врача в неопределенных дозировках
Нервно- психические перегрузки	Не испытывает	За один день посещает один кружок или дополнительное внешкольное занятие	За один день посещает 2 и более кружков, внешкольных дополнительных занятий, но после каждого имеет 30-минутный отдых	За один день посещает 2 и более кружков, внешкольных дополнительных занятий, при этом между ними не отдыхает
Микроклимат в семье	Удовлетворительный	Относительно удовлетворительный (неполная семья)	Ребенок находится на попечении у родственников	Неудовлетворительный (один из родителей страдает алкоголизмом и др.) или частые переезды
Наследственная предраспо- ложенность	В ходе сбора анамнеза не отмечена	Имеется у дальних родственников	Имеется у близких родственников со стороны родителей	Имеется у родителей или братьев и сестер
Перенесенные заболевания ЖКТ	Не отмечались	В анамнезе ОКИ	В анамнезе вирусный гепатит	В анамнезе синдром мальабсорбции, неспецифический энтероколит
Индекс массы тела	Соответствует возрастным показателям	Отличается от возрастных показателей не более чем на 5%	Отличается от возрастных показателей на 6-10%	Отличается от возрастных показателей более чем на 10%
Всего	1 х  =	2х =	Зх =	4х =
Итоговая оценка _________________________________  Балльная оценка: Риск 1-й степени (низкая степень риска) - до 12 баллов - риск развития ХГДП очень низкий. Риск 2-й степени (средняя степень риска) - от 12 до 26 баллов или наличие 2 факторов из 4-балльного ряда - риск наличия ХГДП имеется, данный ребенок подлежит наблюдению в поликлинических условиях, возможно наличие функциональных нарушений пищеварения. Риск 3-й степени (высокая степень риска) - более 26 баллов или наличие 3 или более факторов из 4-балльного ряда - у ребенка высокий риск наличия ХГДП, данному ребенку следует провести инструментальное обследование (ЭГДС, УЗИ внутренних органов).

Преимуществами использования балльной шкалы ОР-ХГДП являются:

• ранняя диагностика и своевременное начало лечения ХГДП;
• неинвазивность;
• широкое применение в поликлинических условиях или в условиях кабинета школьного врача;
• малые экономические затраты;
• одновременное обследование большого количества детей;
• легкость применения (использовать шкалу может помощник врача или медицинская сестра школы).

Недостатки:

• достоверность результата низкая по отношению к инструментальным методам диагностирования ХГДП (при 1-й степени - 84,8%);
• требуется обучение медицинского работника по сбору информации и заполнению оценочной шкалы;
• требуется большое количество информации, которое трудно собрать у учеников начальных классов;
• не позволяет исключить наследственную патологию органов гастродуоденальной зоны.

Школьники из группы высокого риска привлекают наибольшее внимание, так как профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия, проведенные у них своевременно и целенаправленно, обладают наибольшей эффективностью по предупреждению формирования ХГДП.

С целью выяснения эффективности шкалы выявления ХГДП мы провели вторичное исследование среди обследуемых детей и подростков школьного возраста с помощью врачей поликлиник.

Было проведено сравнение достоверности оценочной шкалы по отношению к результатам инструментального обследования. Как показали наши исследования, наиболее высокая достоверность была отмечена среди детей из группы риска 3 (высокой степени) - р < 0,001 (рис. 2). При этом достоверность ОР-ХГДП составила 98,7%, но следует отметить, что при определении группы риска 1 -й степени достоверность была ниже и составила 84,8% по отношению к результатам лабораторно-инструментальных исследований, что указывает на то, что с повышением риска развития ХГДП у детей увеличивается достоверность шкалы ОР-ХГДП. Учитывая данные, полученные в ходе исследования, мы рекомендуем врачам поликлиник и школьным врачам использовать шкалу ОР-ХГДП в ходе диспансеризации с целью раннего диагностирования ХГДП у детей школьного возраста.

Рис. 2. Показатель достоверности ОР-ХГДП

Заключение

Использование оценочной шкалы выявления группы риска хронической гастродуоденальной патологии у детей и подростков позволяет провести раннюю неинвазивную диагностику заболеваний гастродуоденальной зоны среди данной категории населения и способствует своевременному назначению лечебно-профилактической работы. При этом достоверность данной шкалы составляет от 84,8 до 98,7% по отношению к лабораторно-инструментальным методам диагностики.

Литература

1. A Healthy Start in Life: Report of the Global Consultation on Child and Adolescent Health and Development. WHOFCHCAH 02.21; 2006: 36.
2. Нетребенко О.К. Ожирение у детей: истоки проблемы и поиски решений. Педиатрия. 2011 ;6(90):104-13.
3. Sampey В, Vanhoose A, Winfield H. Cafeteria diet is a robust model of human metabolic syndrome with liver and adi-pose inflammation: comparison to high-fat diet. Obesity. 2011;6:1109-17.
4. Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей). М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»; 2010.
5. Turnbaugh P, Ridaura V, Faith J. The effect of diet on human gut microbiom: a meta-genomic analysis in humanized gnotobiotic mice. Sci Transl Med. 2010;30:14-28.
6. Картавенко И.М., Лапина Т.Л., Коньков М.Ю. Морфофункциональная оценка двенадцатиперстной кишки у больных с функциональной диспепсией. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008; 5(18):23-32.
7. Сичинава И.В., Горелов А.В., Шершевская А.Я. Патоморфоз хронического гастрита (гастродуоденита) у детей в течение 6 лет после антихеликобактерного лечения. Врач. 2011;8:11-4.
8. Шкенева Л.Н. Неинвазивный скрининговый показатель в диагностике хронической гастродуоденальной патологии у детей. Сибирский медицинский журнал. 2008;4(2):91-5
9. Камалова А.А., Удачина Э.И., Зинкевич О.Д., Сафина Н.А. Функциональное состояние желудка и протеолитическая активность копрофильтратов у детей с хронической гастродуоденальной патологией. Педиатрия. 2011; 2(90):14-8.
10. Маев И.В., Голубев Н.Н. Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита. РМЖ (Болезни органов пищеварения). 2010;28(18):1702-6.

References

1. A Healthy Start in Life: Report of the Global Consultation on Child and Adolescent Health and Development. WHOFCHCAH 02.21; 2006: 36.
2. Netrebenko OK. Ozhirenie u detei: istoki problemy i poiski reshenii. Pediatriya. 2011;6(90):104-13. (In Russian).
3. Sampey B, Vanhoose A, Winfield H. Cafeteria diet is a robust model of human metabolic syndrome with liver and adi-pose inflammation: comparison to high-fat diet. Obesity. 2011;6:1109-17.
4. Rapoport SI. Gastrity (Posobie dlya vrachei). Moscow: «MEDPRAKTIKA-M» Publ.; 2010. (In Russian).
5. Turnbaugh P, Ridaura V, Faith J. The effect of diet on human gut microbiom: a metagenomic analysis in humanized gnotobiotic mice. Sci Transl Med. 2010; 30:14-28.
6. Kartavenko IM, Lapina TL, Kon'kov M.Yu, Sklyanskaya OA, Koprivitsa NB, Ivashkin VT. Morphofunctional assessment of duodenum at functional dyspepsia patients. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2008; 5(18):23-32. (In Russian).
7. Sichinava IV, Gorelov AV, Shershevskaya AYa. Patomorfoz khronicheskogo gastrita (gastroduodenita) u detei v techenie 6 let posle antikhelikobakternogo lecheniya. Vrach. 2011;8:11-4. (In Russian).
8. Shkeneva LN. Noninvasive screening parameters in diagnosing chronic gastroduodenitis of preschool age children. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2008;4(2):91-5. (In Russian).
9. Kamalova AA, Udachina El, Zinkevich OD, Safina NA. Funktsional'noe sostoyanie zheludka i proteoliticheskaya aktivnost' koprofil'tratov u detei s khronicheskoi gastroduodenal'noi patologiei. Pediatriya. 2011 ;2(90):14-8. (In Russian).
10. Maev IV, Golubev NN. Printsipy diagnostiki i ratsional'noi farmakoterapii khronicheskogo gastrita. RMZh (Bolezni organov pishchevareniya). 2010;28(18): 1702-6. (In Russian).

Назад в раздел