Арифуллина К.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников // Материалы 18-ого Славяно-Балтийского научного форума «СПб - Гастро-2016». Гастроэнтерология СПБ. 2016. №1-2. М1.

Авторы: Арифуллина К.В.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников

Арифуллина К.В.

ООО «Новые медицинские технологии», Новосибирск, Россия

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей сохраняет свою актуальность, у части пациентов внепищеводные проявления ГЭРБ выходят на первый план.

Цель  работы: изучить аспекты внепищеводных проявлений ГЭРБ.

102 ребенка в возрасте от 7 до 16 лет (48 девочек, 54 мальчика, средний возраст (10,4±3,7 года) находились под наблюдением у гастроэнтеролога с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Диагноз ГЭРБ был подтвержден эндоскопически, результатами суточной рН-метрии, манометрии, проводились холтеровское мониторирование, дыхательный тест на HP, осмотр ЛОР-врачом, стоматологом, пульмонологом, кардиологом. Дети были разделены на 3 группы. 1-я группа включала детей в возрасте 7-9 лет (п=22, д:м=10:12); 2-я группа - детей 10-13 лет (n=47, д:м=28:19) и 3-я группа - детей 14-16 лет (n=33, д:м=10:23). Предполагаемый дебют заболевания произошел в возрасте (5,4±0,6) года у пациентов 1-й группы, (7,2±1,3) года и (10,4±2,1) года во 2-й и 3-й группах соответственно.

Стаж заболевания ГЭРБ составил (1,5±0,4) года, (3,4±1,2) года, (4,7±1,8) года в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно. В возрастной группе до 9 лет частота ГЭРБ не зависела от пола, во 2-й группе преобладали девочки, в 3-й - мальчики. Эндоскопически негативная ГЭРБ обнаружена у 77,3%, 21,3% и 24,2% пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно, катаральный рефлюкс-эзофагит у 22,7%, 72,3% и 63,6% пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно, и эрозивный рефлюкс-эзофагит не встречался у детей 1-й группы и имелся у 6,4% и 12,1% детей во 2-й и 3-й группах соответственно. Наличие HP было выявлено у 40,9%, 80,9% и 87,9% детей 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно.

По данным суточной рН-метрии щелочной рефлюкс был обнаружен у 5,9% детей, кислотный - у 53,9%, смешанный - у 41,2%. Внепищеводные проявления ГЭРБ в целом были зарегистрированы у 36 детей (35,3%) и, в основном, были сочетанными. Среди внепищеводных проявлений преобладали изменения со стороны дыхательных путей - 86,1 % (n=31), изменения со стороны полости рта регистрировались в 69,4% случаев (n=25), наиболее редко встречались изменения ЭКГ (у 27,7% детей, n=10). Бронхолегочные симптомы ГЭРБ, помимо широкой распространенности, отличались разнообразием: чаще наблюдался хронический (свыше 3 месяцев) ночной кашель у 37,5%, 66,6% и 54,5% пациентов по группам соответственно, рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит у 50%, 8,3% и 18,2%, функциональная дисфония у 12,5%, 25% и 27,3%.

Изменения со стороны полости рта одинаково часто встречались у детей всех групп и включали в себя кариес зубов (у 20%, 44% и 36% соответственно), системную гипоплазию эмали (8%, 4% и 4%), пигментированный зубной налет (8%, 16% и 12%). Кардиологическая маска ГЭРБ не встречалась у пациентов 1-й группы и редко (9,8%) - во 2-й и 3-й группах больных. Эти дети длительно (в среднем в течение (3,1 ±1,4) года) наблюдались кардиоревматологом, предъявляли жалобы на боли колющего характера в области сердца (у 2 детей во 2-й и 3-й группах) и имели нарушения сердечного ритма по типу единичных желудочковых экстрасистолий (у 2 детей 2-й и у 4 3-й группы). Была получена прямая корреляционная связь между наличием нарушений ритма и эрозивных поражений пищевода (r=0,8), между наличием экстраситолий и длительностью болезни (r=0,7). Таким образом, эндоскопически негативная ГЭРБ достоверно чаще (р<0,05) наблюдалась у детей 7-9 лет, эрозивная ГЭРБ в более старшем возрасте (14-16 лет). С возрастом наблюдается неуклонный рост инфицированности HP. Кислотный рефлюкс регистрируется достоверно чаще (р<0,05), чем щелочной и сочетанный.

Внепищеводные проявления ГЭРБ встречаются более чем у трети пациентов (35%). Среди последних преобладают бронхолегочные симптомы (86%). У детей от 7 до 9 лет чаще наблюдается стенозирующий ларинготрахеит, в возрасте от 10 до 13 лет - хронический ночной кашель, у подростков - функциональная дисфония. Стоматологические проблемы чуть менее часты (69,4%), но не менее значимы. У трети детей в возрасте 10-16 лет была обнаружена кардиологическая маска ГЭРБ, что затруднило своевременную диагностику и лечение последней. Получена сильная прямая корреляция между нарушениями ритма, с одной стороны, и длительностью и степенью ГЭРБ, с другой.

Назад в раздел