Трухманов А.С., Евсютина Ю.В. Алгоритм ведения пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ // РМЖ. 2015. № 28. С. 1682–1683.

Авторы: Трухманов А.С. / Евсютина Ю.В.

Алгоритм ведения пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ

А.С. Трухманов, Ю.В. Евсютина

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Представлен алгоритм ведения пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ

Рис. Алгоритм ведения пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ

² Эзомепразол 40 мг, рабепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг.

Классификация рефлюкс-эзофагита M. Savary and G. Miller (1978):

1 стадия – диффузная или очаговая гиперемия слизистой дистального отдела пищевода, отдельные несливающиеся эрозии с желтоватым основанием и красными краями, линейные афтозные эрозии, распространяющиеся вверх от кардии или пищеводного отверстия диафрагмы;
2 стадия – сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозии;
3 стадия – воспалительные и эрозивные изменения сливаются и захватывают всю окружность пищевода;
4 стадия – подобна предыдущей степени, но имеются осложнения: сужение просвета пищевода, ухудшающее или препятствующее проведению эндоскопа в нижележащие отделы, язвы, пищевод Барретта.

Лос-Анджелесская  классификация рефлюкс-эзофагита (1994):

Стадия А – один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером до 5 мм, который не захватывает слизистую между складками (расположен на вершине складки).
Стадия В – один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером более 5 мм, который не захватывает слизистую между складками  (расположен на вершине складки).
Стадия С – один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки, который распространяется на слизистую между двумя или более складками, но вовлекает менее 75% окружности пищевода.
Стадия D – один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки, который вовлекает более 75% окружности пищевода.

Cписок сокращений:

ИПП – ингибитор протонной помпы
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
SAP – вероятность ассоциации симптома

Литература

1. Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Коньков М.Ю., Склянская О.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе в диагностике и контроле эффективности лечения ГЭРБ // РЖГГК. 2012. № 1. С. 23–30.
2. Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Новый взгляд на проблему гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы // РЖГГК. 2014. № 5. С. 4–9.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. М., 2014. 23 с.
4. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. 2010. Т. 20. №2. С. 13–19.
5. Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике ГЭРБ // РЖГГК. 2013. № 2. С. 4–12.
6. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам // Consilium medicum. 2013. № 15(8). С. 30–34.
7. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии. Изд. 2-е. Пособие для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. М., 2015. 16 с.
8. Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы: прошлое, настоящее, будущее // РЖГГК. 2013. Т.23. №5. С. 4–14.
9. Bredenoord A.J. Mechanisms of reflux perception in gastroesophageal reflux disease: a review // Am. J. Gastroenterol. 2012. Vol.107(1). P. 8–15.
10. Chang Paul, Friedenberg Frank. Obesity and GERD // Gastroenterol. Clin. 2014. Vol. 43. P. 161–173.
11. Corley D.A., Kubo A. Body mass index and gastroesophageal reflux disease: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101. P. 2619–2628.
12. Dellon E., Shaheen N. Persistent Reflux Symptoms in the Proton Pump Inhibitor Era: The Changing Face of Gastroesophageal Reflux Disease // Gastroenterol. 2010. Vol. 139. P. 7–13.
13. Dickman R., Maradey-Romero C., Fass R. The role of pain modulators in esophageal disorders – no pain no gain // Neurogastroenterology & Motility. 2014. Vol. 26(5). P. 603–610.
14. Fornari F., Blondeau Kathleen, Mertens Veerle, Tack Jan, Sifrim Daniel. Nocturnal gastroesophageal reflux revisited by impedance-pH monitoring // J. Neurogastroenterol. Motil. 2011. Vol. 17. P. 148–159.
15. Gyawali C. Prakash. Esophageal Hypersensitivity // Gastroenterol. Hepatol. (NY). 2010. Vol. 6(8). P. 497–500.
16. Joel E. Richter. How to manage refractory GERD // Nature Clinical Practice Gastroenterol.& Hepatol. 2007. Vol. 4. P. 658–664.
17. Katz Philip O., Gerson Lauren B., Vela Marcelo F. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease // Am. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 108. P. 308–328.
18. Rackoff A., Agrawal A., Hila I. et al. Histamine-2 receptor antagonists at night improve gastroesophageal reflux disease symptoms for patients on proton pump inhibitor therapy // Dis. Esophagus. 2005. Vol. 18. P. 370–373.
19. Sifrim D., Zerbib F. Diagnosis and Management of Patients With Reflux Symptoms Refractory to Proton Pump Inhibitors // Gut. 2012. Vol. 61(9). P. 1340–1354.
20. Tiberiu Hershcovici, Ronnie Fass. Management of Gastroesophageal Reflux Disease that does not Respond Well to Proton Pump Inhibitors // Curr. Opin. Gastroenterol. 2010. Vol. 26(4). P. 367–378.
21. Tytgat G. N., McColl K., Tack J. et al. New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008. Vol. 27(3). P. 249–256.
22. Viazis N., Karamanolis G., Vienna E., Karamanolis D.G. Selective-serotonin reuptake inhibitors for the treatment of hypersensitive esophagus // Therap. Adv. Gastroenterol. 2011. Vol. 4(5). P. 295–300.
23. Viazis N., Keyoglou A., Kanellopoulos A.K. et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for the treatment of hypersensitive esophagus: a randomized, double-blind, placebo-controlled study // Am. J. Gastroenterol. 2012. Vol. 107(11). P. 1662–1667.
24. Wang Y., Pan T., Wang Q., Guo Z. Additional bedtime H2-receptor antagonist for the control of nocturnal gastric acid breakthrough // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Vol. 7(4). CD004275.
25. Zerbib F., Bruley des Varannes S., Simon M., Galmiche J.P. Functional heartburn: definition and management strategies // Curr. Gastroenterol. Rep. 2012. Vol. 14(3). P. 181–188.
26. Zerbib F., Duriez A. Diagnostic Testing in Patients with Refractory GERD // Current. GERD Reports. 2007. Vol. 1. P. 157–162.

Назад в раздел