Циммерман Я.С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии / М.: МЕДпресс-информ. 2013. 224 с.

Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии

Я.С. Циммерман

Оглавление

Предисловие 

Список сокращений  

Размышления о здравоохранении, врачевании и медицинской науке (несвоевременные мысли старого врача)  

Глава 1. Современные методы исследования функций желудка и их диагностические возможности  

Глава 2. Синдром функциональной диспепсии и/или хронический гастрит  

Глава 3. Микрофлора слизистой оболочки желудка, ее свойства и роль в развитии острого и хронического гастрита (в соавторстве с Ю.А.Захаровой) 

Глава 4. Язвенная болезнь: актуальные проблемы этиологии, патогенеза, дифференцированного лечения

Глава 5. Сравнительная оценка диагностических тестов определения Helicobacter pylori и спектр мукозной микрофлоры желудка при гастрите и язвенной болезни (в соавторстве с Ю.А.Захаровой) 

Глава 6. Рак желудка: современный взгляд на проблему 

Глава 7. Проблема растущей резистентности микроорганизмов к антибактериальной терапии и перспективы эрадикации Helicobacter pylori-инфекции

Глава 8. Маастрихтский консенсус-4 (2011): основные положения и комментарии к ним 

Глава 9. Helicobacter pylori-инфекция: внежелудочные эффекты и заболевания (критический анализ)

Глава 10. Эубиоз и дисбиоз желудочно-кишечного тракта: мифы и реалии

Заключение

Предисловие

Когда в какой-либо науке
нет противоположных взглядов, нет борьбы,
то эта наука идет по пути к кладбищу,
она идет хоронить себя.

П.Л. Капица

В медицинской науке, и в частности в гастроэнтерологии, еще много непознанного (белых пятен), нерешенных и спорных проблем, требующих изучения современными методами доказательной медицины.

Действительно ли открытие Helicobacter pylori в 1983 г. стало революцией в гастроэнтерологии, как утверждают некоторые авторы, или это сильное преувеличение?

Какова истинная роль Н.pylori-инфекции в развитии хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка?

Может ли существовать в слизистой оболочке желудка другая мукозная микрофлора помимо Н. pylori, каковы ее свойства и роль в этиологии и патогенезе острого и хронического гастрита?

Существуют ли при Н. pylori-инфекции внежелудочные эффекты?

Возможно ли существование чисто функциональных заболеваний и синдромов или все они являются структурно-функциональными (имеют свой структурный эквивалент)?

Допустимо ли придание клиническим синдромам нозологического значения - «нозологизация» синдромов?

Обоснована ли стратегия тотальной эрадикации Н. pylori («test and treat strategy») и целесообразна ли рекомендация проводить эрадикацию этих микроорганизмов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, синдроме функциональной (гастродуоденальной) диспепсии и так называемой НПВС-гастропатии?

Правомерна ли рекомендация проводить эрадикацию Н. pylori у здоровых (бессимптомных) бактерионосителей, даже «по желанию пациента», и возлагать решение этого вопроса на людей, не имеющих медицинской подготовки?

Неизбежен ли каскад событий, ведущих к развитию рака желудка: неатрофический хронический гастрит →атрофический (мультифокальный) хронический гастрит → кишечная метаплазия → эпителиальная дисплазия → рак желудка?

Каковы причины и последствия растущей резистентности микроорганизмов к антибактериальной терапии и перспективы эрадикации Helicobacter pylori-инфекции?

Остается ли язвенная болезнь по-прежнему «таинственной незнакомкой» (Губергриц М.М., 1949), причина и механизмы развития которой неизвестны, или можно считать, что ее этиология и патогенез уже установлены?

Какова истинная роль нормофлоры (эубиоза) толстой кишки в жизнедеятельности организма человека и насколько обоснована концепция о толстокишечном дисбиозе (дисбактериозе) как причине различных кишечных расстройств (антибиотико-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит, диарея путешественников и др.)?

Можно ли утверждать, что дисбиоз (дисбактериоз) толстой кишки и синдром избыточного бактериального роста - это синонимы?

Допустимо ли объединение в одном диагнозе синдрома функциональной диспепсии и хронического гастрита?

Эти и другие нерешенные и спорные вопросы обсуждаются в монографии, представленной вниманию читателей.

Автор приводит свое видение этих проблем и аргументирует свою позицию. Нельзя замалчивать перечисленные дискуссионные проблемы и делать вид, будто их не существует, поскольку это неизбежно приведет к стагнации наших знаний и будет препятствовать решению этих проблем. Следуя в фарватере доминирующих в зарубежной медицинской литературе взглядов, некритически воспринимая их, не подвергая их сомнению и проверке методами доказательной медицины, мы никогда не приблизимся к их решению. «Не забывайте сомневаться!» (Ф.Г. Яновский) - призывали нас корифеи отечественной медицинской науки. Это мудрый призыв, к которому следовало бы прислушаться!

Две главы монографии (3-я и 5-я) написаны совместно с микробиологом, доктором медицинских наук Ю.А. Захаровой.

Выражаю надежду, что знакомство с этой небольшой монографией, посвященной нерешенным и спорным проблемам современной гастроэнтерологии, станет стимулом к проведению в нашей стране оригинальных многоцентровых исследований, направленных на решение спорных проблем методами доказательной медицины.

Заслуженный деятель науки РФ, 
профессор 
Я.С. Циммерман