Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Материалы XXI Объединенной Российской Гастронедели. РЖГГК. 2015. Т.XXV. № 5. прил. 46. C. 12.

Авторы: Старостин Б.Д. / Старостина Г.А.

Рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Б.Д. Старостин, Г.А. Старостина

Городская поликлиника №38, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования: выявить факторы влияющие на возникновение рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 157 пациентов с рефрактерной ГЭРБ, у которых несмотря на двухразовый прием ингибитора протонной помпы (ИПП) сохранялись симптомы ГЭРБ. Оценена адекватность дозы ИПП, правильность назначения ИПП, наличие рН-метрического контроля.

Результаты: анализ рефрактерных пациентов указывал, что среди данных пациентов, направленных врачами общей практики очень часто встречалось неправильное назначение ИПП по отношению к приему пищи, а чаще всего адекватная рекомендация ИПП за 30-60 минут до завтрака просто отсутствовала. У каждого второго рефрактерного пациента по данным 24-часового рН-мониторирования отмечались признаки ГЭРБ, что требовало применения большей дозы ИПП. На фоне приема ИПП отсутствие контроля желудочной секреции (слабый кислотосупрессивный эффект или его отсутствие) наиболее часто встречалось при использовании препаратов группы омепразола. В таких случаях осуществлялся переход к рабепразолу (париет) или пантопразолу (санпраз), что приводило к устранению симптомов заболевания. Адекватность применения ингибитора протонной помпы (париет или санпраз) подтверждалось данными 24-часового рН-мониторирования и обоснованного применения в динамике "step down" терапии. Последующий проведенный нами анализ выявил, что среди «рефрактерных» пациентов с ГЭРБ статистически значимо чаще определялись пациенты, которые имеют ультрабыстрый метаболизм ИПП, что существенно снижает кислотосупрессивный эффект и требует направленного перехода к использованию препаратов группы рабепразола. Истинная рефрактерная ГЭРБ встречалась лишь у 5% пациентов. Причинами недостаточной эффективности ИПП при ГЭРБ являлись чаще всего низкий комплайенс, а также замедленная моторно-эвакуаторная функция желудка, дуодено-гастральный рефлюкс, висцеральная гиперчувствительность с.о.п., резистентность к ИПП, Н.р (-) статус, НКП, стресс и психологический статус и др.

Выводы: рефрактерная ГЭРБ - состояние, требующее всесторонней оценки пациента и адекватного выбора лечения.


Назад в раздел