Динамика миоэлектрической деятельности желудка и клинических проявлений у больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) между ГЭРБ и функциональной диспепсией на фоне комбинированной терапии прокинетиком и антисекреторным препаратами
И.В. Голубь
Ставропольский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии, аллергологии и иммунологии с курсом ДПО
Актуальность. Диагностика ГЭРБ основывается на типичных симптомах, таких как изжога и кислотная регургитация [1,2]. Однако, пациенты ГЭРБ часто описывают диспепсические симптомы, не зависимо от эндоскопической формы заболевания [3], в то время как, все чаще, пациенты с ФД предъявляют типичные жалобы ГЭРБ.
DYNAMICS OF MYOELECTRIC ACTIVITY OF A STOMACH AND CLINICAL MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH THE OVERLAP SYNDROME BETWEEN GERD AND FUNCTIONAL DYSPEPSIA, DURING COMBINATION THERAPY WITH PROKINETIC AND ANTISECRETORY AGENTS
Golub I.V.
Overlap syndrome between GERD and FD is often found in clinical practice today. In this paper we study the role of disordered motor functions of gastrointestinal tract in the formation of the syndrome. In accordance with this, tasks of finding effective treatment schemes are set. When assessing the dynamics of gastric myoelectric activity in patients with the overlap syndrome between GERD and FD significant differences are reliably identified, indicating the effectiveness of a combination of prokinetic and antisecretory agents.
Синдром перекреста (overlap syndromes) сегодня все чаще упоминается в работах зарубежных авторов. Так, например, исследование Savarino и соавт. первым оценило степень перекрёста между функциональной диспепсией и различными подгруппами НЭРБ, с помощью ИМ-рН мониторинга [4]. В крупных популяционных исследованиях, выше 2/3 пациентов с ГЭРБ имели симптомы диспепсии [5,6], в то время, приблизительно половина пациентов с диспепсией жаловались на изжогу и/или регургитацию [5,7].
В клинической практике пациенты часто описывают симптомы ГЭРБ и ФД одновременно, которые наблюдаются в перекресте, однако, клиническое значение ГЭР у пациентов с ФД, до сих пор полностью не объяснено. Наряду с этим, наличие симптомов функциональной диспепсии при ГЭРБ, а особенно при синдроме перекрёста изучены недостаточно и остаются предметом дискуссии до настоящего времени.
Цели и задачи - изучить роль нарушения двигательной функции органов пищеварения в формировании основных симптомов, а также большинства диспепсических расстройств (чувство переполнения в желудке, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры) при синдроме перекреста (overlap syndromes) между ГЭРБ и ФД. Решить вопросы, связанные с лечением синдрома перекреста (overlap syndromes) между симптомами ГЭРБ и функциональной диспепсии, актуальные, несмотря на то, что в целом, лечение и купирование основных симптомов таких заболеваний как ГЭРБ и функциональная диспепсия, являются доказанными и общепризнанными.
Материалы и методы. Исследовано 22 пациента с синдромом перекрёста между ГЭРБ и ФД. Ключевыми методами исследования явились 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия, позволяющая оценить параметры кислотной продукции в желудке и экспозиции кислоты в пищеводе до начала и после окончания приема препаратов с помощью показателей процента времени с рН<4, среднего внутрипищеводного рН, медианы рН, индекса DeMeester и 24-часовая электрогастрография, характеризующая миоэлектрическую активность желудка показателями процентного соотношения бради-, нормо-, тахигастрии, доминирующей частоты циклов в минуту (2,4-3,6 цикла/мин) (PDF), коэффициентом неустойчивости доминирующей частоты (%) (DFIC), коэффициентом мощности (%) (DPIC). В качестве исследуемой схемы терапии пациенты получали омез в комбинации с ганатоном 50 мг 4 раза в сутки. Для статистической обработки данных применяли методы описательной статистики. Достоверность результатов оценивалась в программе Epi Info по критериям ANOVA и Kruskal-Wallis (p<0,05).
Результаты. В проведенном исследовании, у пациентов ГЭРБ с синдромом перекрёста с симптомами диспепсии, в сравнении с группой здоровых субъектов, отмечались нарушения миоэлектрической активности желудка, характеризующиеся достоверным повышением частоты брадиволн и тахиволн (р<0,05), на фоне значительного уменьшения частоты нормоволн (р<0,001) практически во всех периодах исследования.
После проведенного 4-х недельного курса терапии в общей структуре миоэлектрической активности желудка регистрировалось повышение процентного содержания нормоволн (р<0,05) по сравнению с показателями до начала лечения. Положительная динамика проявлялась также в период приема пищи увеличением процентного содержания нормогастрической активности в сравнении с процентным содержанием нормогастрии до начала терапии (р<0,001) (рис. 1), и снижением процента брадигастрии (р<0,05) после проведённого лечения (рис. 2). В этом же периоде регистрировалось достоверно значимое снижение показателя коэффициента неустойчивости доминирующей частоты (DFIC) в сравнении с показателями до начала лечения (р<0,05) (рис. 3).
Рис. 1. Динамика показателя нормогастрии до и после лечения в подгруппе больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) во время еды, после приема пищи и в вертикальном положении пациентов
Рис. 2. Динамика показателя брадигастрии до и после лечения в подгруппе больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) во время приема пищи, в вертикальном положении и за весь период исследования
В сравнении с показателями до лечения в спектре электрической активности увеличился показатель доминирующей частоты циклов в минуту (PDF) (р<0,05) (рис. 4). Кроме того, наблюдалось достоверное снижение показателя коэффициента неустойчивости доминирующей частоты (DFIC) в сравнении с показателями до начала лечения (р<0,05) (рис. 3). К положительному результату терапии следует отнести также достоверно значимое повышение процента нормогастрии (р<0,05) (рис. 1.) и снижение брадигастрии (р<0,05) (рис. 2.) на фоне отсутствия динамики тахигастрической активности и коэффициента мощности (DPIC) в сравнении с соответствующими значениями до начала лечения (р>0,05).
Рис. 3. Динамика показателя DFIC (коэффициента неустойчивости доминирующей частоты) до и после лечения в подгруппе больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) в вертикальном положении тела пациентов и в период приема пищи
Рис. 4. Динамика показателя PDF (доминирующая частота циклов в минуту) до и после лечения в подгруппе больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) в вертикальном положении тела пациентов
На фоне терапии ганатоном и омезом во всех исследуемых группах пациентов через 4 недели наблюдалась положительная динамика в отношении клинических проявлений, а именно: у большинства пациентов отмечалось купирование симптоматики. Так исчезновение изжоги отмечалось у 74% пациентов, полное купирование отрыжки наблюдалось у 37% пациентов. Дисфагические проявления на фоне проводимого лечения исчезли у 68% больных. Эффективность используемой комбинации препаратов прослеживалась заметным купированием диспепсических симптомов, таких как боль в эпигастральной области, чувство тяжести и быстрого насыщения, тошнота. Так, например, чувство тяжести, беспокоившее в начале лечения 79% пациентов, купировалось у 68% пролеченных пациентов. Ощущение быстрого насыщения полностью исчезло у 79% пациентов. Тошнота, беспокоившая в начале лечения 53% больных, к концу 4-й недели комбинированной терапии была полностью купирована у всех больных, также как и рвота, наблюдавшаяся у 16% пациентов. Что касается внепищеводных клинических проявлений, то кашель в 89% случаях исчез полностью, охриплость голоса, была полностью устранена в 68% случаев, а у 32% пациентов интенсивность проявления данного симптома была заметно снижена. Позитивным ответом на проведенную терапию также следует считать полное устранение приступов удушья по ночам, наблюдавшихся до лечения у 26% пациентов. Боли в грудной клетке по типу кардиальных отмечались в 74% случаев, однако, после проведенного 4-х недельного курса терапии число случаев уменьшилось до 11%.
Выводы. Частое сочетание ГЭРБ и функциональной диспепсии, создает необходимость разработки новых подходов к решению этой проблемы, с учетом патогенетических и симптоматических особенностей каждого заболевания. Нормализация миоэлектрической деятельности желудка на основе комбинированного применения прокинетиков и антисекреторных препаратов – одно из возможных и значимых направлений в лечении пациентов с синдромом перекреста (overlap syndromes). Выявленные в ходе исследования, отклонения миоэлектрической деятельности обуславливают нарушения сократительной активности желудка, приводящие к возникновению рефлюксов, сопровождающихся диспепсическими симптомами у пациентов с синдромом перекрёста. При исследовании динамики миоэлектрической активности желудка после проведенного лечения у пациентов с синдромом перекреста между ГЭРБ и ФД, выявлены достоверно значимые изменения основных показателей, коррелирующие с купированием симптоматики, что свидетельствует об эффективности применения комбинации прокинетика и антисекреторного препарата у данной категории пациентов.
Библиографический список
1. Deveney C, Benner K, Cohen J: Gastroesophageal reflux and laryngeal disease. Arch Surg 128:1021–1025, 1993.
2. DeMeester TR, Peters JH, Bremner CG, Chandrasoma P: Biology of gastroesophageal reflux disease: pathophysiology relating to medical and surgical treatment. Annu Rev Med 50:469–506, 1999.
3. Justin C, Wu Y, Carrian M, et al. Distinct clinical characteristics between patients with nonerosive reflux disease and those with reflux esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 690–5.
4. Savarino E, Pohl D, Zentilin P. Functional Heartburn has more in common with Functional Dyspepsia than with Non-Erosive Reflux Disease. Gut Online First, published on May 20, 2009 as 10.1136/gut.2008.175810.
5. Haque M, Wyeth JW, Stace NH, et al. Prevalence, severity and associated features of gastro-oesophageal reflux and dyspepsia: a population-based study. N Z Med J 2000; 113: 178–81.
6. Mahadeva S, Raman MC, Ford AC, et al. Gastro-oesophageal reflux is more prevalent in Western dyspeptics: a prospective comparison of British and South-East Asian patients with dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 1483–90.
7. Shaib Y, El-Serag HB. The prevalence and risk factors of functional dyspepsia in a multiethnic population in the United States. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2210–6.
|
