Особенности течения и прогнозирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков, больных сахарным диабетом I типа
Алимова И.Л., Костяков С.Е.
ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия МЗ РФ, Смоленск, Российская Федерация
Цель: изучить особенности и возможности прогнозирования кислого гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа (СД).
Материалы и методы: основную группу составили 52 подростка 12-17 лет, больных СД1. В группу сравнения вошли 45 подростков, не болеющие СД и не имеющие сопутствующей хронической патологии. Диагностика кислых ГЭР проводилась с помощью суточной рН-метрии пищевода ("Гастроскан 24"). По результатам суточного мониторинга гликемии (MedtronicMiniMed) оценивалась вариабельность гликемии (σ). Диагностика кардиальной автономной нейропатии основывалась на результатах пробы Вальсальвы (VR ≤1,21) и кардиоинтервалографии (Δ R-R <0,20 сек).
Результаты: низкая частота встречаемости жалоб на изжогу (11,5%, р=0,031)у пациентов основной группы сочеталась с большей частотой встречаемости рефлюкс-эзофагита (19,2%, р=0,063) и патологического кислого ГЭР (48,1%, р=0,003). Анализ рН-метрических характеристик патологического кислого ГЭР в основной группе свидетельствовал о его большей интенсивности: общая длительность рефлюксов (41%, р=0,019), общее количество кислых ГЭР (80, р=0,045), количество кислых ГЭР более 5 минут (15, р=0,040) и время наиболее длительного кислого ГЭР (83 мин, р=0,040) были выше у больных СД. В ночной период у 96% пациентов основной группы регистрировались патологические кислые ГЭР, тогда как в группе сравнения только у половины больных (р=0,016). Проведенный корреляционный анализ показал, что у подростков с СД основными факторами риска формирования моторных нарушений пищевода являются высокая вариабельность гликемии (r=+ 0,64, р<0,001) и кардиальная автономная нейропатия (r=+ 0,35, р=0,001). На основании проведения многофакторного логистического регрессионного анализа было построено уравнение вероятности развития патологического кислого ГЭР: p=ey / (1 + ey), где у=–9,66 + (–1,22 VR) + (4,06 σ), е (основание натуральных логарифмов)=2,72. Пороговое значение, определяющее возникновение патологического кислого ГЭР, равно 0,2082 с чувствительностью 82,1%, специфичностью 100,0%.
Выводы: у подростков, больных СД1, установлена высокая частота встречаемости патологического кислого ГЭР, к клинико-функциональным особенностям которого относятся малосимптомное течение, высокая интенсивность и продолжительность, доминирование в ночные часы. Предложенное уравнение прогнозирования патологического кислого ГЭР у подростков с СД1 можно использовать в клинической практике для определения показаний к проведению суточной рН-метрии пищевода.
|
