Богданова Е.Ю., Гнутова А.И. Анализ смертности при ЯБ желудка и ДПК на секционном материале // 69-я Итоговая научная конференция студентов Ростовского государственного медицинского университета. Сборник материалов. 2015. С. 47–48.
Актуальность исследования. Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся циклическим течением, основным проявлением которого является образование язвенного дефекта в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь относится к наиболее частым заболеваниям (около 5-10% взрослого населения) и занимает по распространённости 2 место после ишемической болезни сердца. В России заболеваемость язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в 2010 г. составила 157,6 на 100000 населения [1]. При этом тенденции к снижению этого показателя не наблюдается. В лечении ЯБЖ и ДПК в последние десятилетия наблюдается значительный прогресс. Однако в России, в отличие от некоторых других стран, по данным Европейского бюро ВОЗ за 2013 г, смертность от язвенной болезни не уменьшается [2-3].
Научная гипотеза: мы предполагаем, что частота смертельных осложнений находится в зависимости от возраста больных и не зависит от их пола.
Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте общее число случаев смерти пациентов с ЯБЖ и ДПК, исследовать частоту встречаемости различных осложнений, сравнить данные за 2 года.
Материалы и методы исследования: был проведен ретроспективный анализ данных 1781 протокола вскрытий на базе Ростовского филиала Государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Патологоанатомическое бюро» за период с 01.01.2013 г. по 31.01.2014 г. Были сформированы следующие группы в зависимости от: пола пациента, возраста – 2 группы (до 50 лет и старше 50 лет), локализации язвы (желудка - малая кривизна, большая кривизна, антральный отдел, пилорический отдел), (двенадцатиперстной кишки - луковицы, внелуковичные язвы), встречаемости различных осложнений ЯБЖ и ДПК среди пациентов каждого пола. Мы провели анализ полученных данных и сравнили их за 2 года. Этапы исследования: изучение протоколов вскрытия, их анализ, подведение итогов исследования (вывод). Характеристики выборки: возраст больных, пол больных, локализация язвы, характер осложнений.
Результаты. Был проведен анализ 929 протоколов вскрытий за 2013 г. Из них 25 больных умерли от ЯБЖ и ДПК, что составило 2,7% от всех умерших. Среди них 56% мужчин и 44% женщин. Возраст больных: до 50 лет 4 % и старше 50 лет 96 %. В первой возрастной группе женщины составляли 100%; во второй: мужчин 56%, а женщин 44%. Проанализированы 825 протоколов вскрытий за 2014 г., из них составили 2,4% умершие от ЯБЖ и ДПК (20 больных), среди них 45% мужчин и 55% женщин. Возраст больных: до 50 лет 20 % и старше 50 лет 80 %. В первой возрастной группе 75% мужчин и 25% женщин; во второй: 37,5% мужчин и 62,5% женщин. Таким образом, частота встречаемости ЯБЖ составила 56% (в 2013 г.) и 60% (в 2014 г.), а ЯБ ДПК 44% (в 2013 г.) и 40% (в 2014 г.). Среди пациентов с ЯБЖ в 2013 г было зарегистрировано 57% у мужчин и 43% у женщин, а ЯБ ДПК 54,5% у мужчин и 45,5% у женщин. В 2014 г. ЯБЖ чаще встречалась у женщин (58,4%), а ЯБ ДПК встречались одинаково часто у представителей обоих полов (по 50%). Локализация язвы в желудке по малой кривизне 74% (в 2013 г.) и 69 % (в 2014 г.), по большой кривизне 4,2% (в 2013 г. ) и 5,6 % (в 2014 г.), в антральном отделе 14% (в 2013 г.) и 17,2 % (в 2014 г.), в пилорическом отделе 7,8% (в 2013 г.) и 8,2 % (в 2014 г.). Локализация язвы в двенадцатиперстной кишке: в луковице 72,8% (в 2013 г.) и 75,2% (в 2014 г.), внелуковичные 27,2% (в 2013 г.) и 24,8% (в 2014 г.). Среди осложнений ЯБЖ и ДПК были выявлены 3 наиболее часто встречающиеся: желудочно-кишечное кровотечение с развитием острой постгеморрагической анемии 52 % (в 2013 г.) и 60 % (в 2014 г.); перфорация язвы с развитием разлитого фибринозно-гнойного перитонита 32 % (в 2013 г.) и 35% (в 2014 г.); пенетрация в головку поджелудочной железы 16 % (в 2013 г.) и 5% (в 2014 г.). В 2013 г. кровотечение из язвы и перфорация её чаще встречались у пациентов мужского пола (53 % и 53,3 % случаев соответственно), пенетрация в головку поджелудочной железы у женщин (60% всех случаев). В 2014 г. у мужчин частота встречаемости перфорации язвы составила 41%, а среди женщин 59%; пенетрации в головку поджелудочной железы у мужчин 48%, у женщин 52%; кровотечения у мужчин 37%, у женщин 63%.
Выводы. Количество больных, умерших от ЯБЖ и ДПК по данным Ростовского филиала ГБУ РО «Патологоанатомическое бюро» за 2013 – 2014 годы составило 2,5% от общего количества умерших, что свидетельствует о высокой смертности от этого заболевания и, как следствие, большой социальной значимости мер по его профилактике и раннему выявлению. Риск летального исхода значительно выше у больных старше 50 лет (88,8 % всех умерших от ЯБЖ и ДПК), что свидетельствует о необходимости повышенного внимания к данной категории больных при диагностике и лечении ЯБЖ и ДПК и ее осложнений. По результатам нашего исследования значимой зависимости уровня смертности от пола больных выявлено не было.
