Соединительтканные дисплазии и варианты течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Т. Е. Джулай, аспирант кафедры факультетской терапии
Научный руководитель: д-р мед. наук, профессор В. В. Чернин ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, Тверь
Цель исследования: изучение стигм соединительнотканных дисплазий (СТД) в качестве предикторов формирования вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и возможности прогнозирования их течения.
Материалы и методы: фенотипические и висцеральные признаки СТД изучены у 60 больных ГЭРБ, протекающей с эндоскопически подтвержденным рефлюкс-эзофагитом I–II степени, в возрасте от 18 до 52 лет (женщин — 38, мужчин — 22). У 30 человек заболевание было ассоциировано преимущественно с гастроэзофагеальным (ГЭР), у 30 — с дуоденогастроэзофагеальгым рефлюксом (ДГЭР), установленными при проведении рН-метрии с помощью аппарата "Гастроскан-ГЭМ". Диагностика СТД проводилась в соответствии с рекомендованным набором клинических и инструментальных признаков (Т. Милковска-Димитрова, А. Каркашева, 1985; Э.В. Земцовский, 1998).
Результаты: у 80,0 % пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с ГЭР, в различных сочетаниях имелись стигмы СТД. При этом диагностически значимое сочетание 6 и более стигм зарегистрировано у 87,5 % из них. Фенотипические признаки СТД наиболее часто были представлены краниоцефальными стигмами: миопия — у 43,3 % больных, искривление носовой перегородки — у 20,0 %, аномалии прикуса и роста зубов — у 23,3 %, расположения и строения ушной раковины — у 16,7 %. Со стороны опорно-двигательного аппарата стигмы СТД отмечены в 36,6 % случаев (кифоз, сколиоз). Фенотипические стигмы СТД со стороны кистей рук и стоп в виде изменения формы и длины пальцев и межпальцевых щелей имелись в 20,0 % наблюдений. Грыжи передней брюшной стенки имели место в 16,7 % случаев, варикозное расширение вен нижних конечностей разной степени выраженности — в 10,0 %. Кожные стигмы отмечены в 30,0 % случаев и были представлены стриями, множественными пигментными пятнами, гипертрихозом, гемангиомами. Со стороны желудочно-кишечного тракта у 66,7 % больных при эндоскопическом исследовании выявлялась недостаточность кардии, у 30,0 % — скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Аномалии строения желчного пузыря (деформации, перегибы) диагностированы в 16,7 % наблюдений. Признаки СТД у больных ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР, отмечены в 46,7 % наблюдений, хотя значимое их сочетание отмечено реже, чем у пациентов с ГЭР (в 16,7 % случаев, р<0,05). Фенотипические стигмы СТД встречались существенно реже (у 20,0 % больных), преобладали висцеральные признаки в виде аномалий строения желудочно-кишечного тракта — недостаточности кардии (23,3 % случаев), диафрагмальных грыж (6,7 %) и аномалий строения желчного пузыря (43,3 %).
Выводы: у больных ГЭРБ нередко регистрируется признаки СТД, чаще при варианте заболевания, ассоциированном с ГЭР. Для них характерно сочетание фенотипических и висцеральных проявлений СТД, наиболее существенными из которых являются ГПОД и недостаточность кардии. У больных ГЭРБ, ассоциированной преимущественно с ДГЭР, синдром СТД встречается реже и протекает с преобладанием висцеральных стигм, в первую очередь, аномалий строения билиарного тракта. Изучение стигм СТД в качестве структурных предикторов развития ГЭРБ и ее вариантов перспективно для прогнозирования болезни, профессиональной ориентации и выработки пищевого поведения, главным образом у лиц молодого возраста.
|
