Функциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с целиакией, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани
Е.А. Соловьева, Л.С. Орешко, М.С. Журавлева, А.А. Карпов
СЗГМУ им. И.И. Мечникова (каф. пропедевтики внутренних болезней), Санкт-Петербург, Россия
Цель: оценить функциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ассоциированной недифференцированной дисплазией соединительной ткани (нДСТ) при целиакии.
Введение. Согласно эпидемиологическим данным, с каждым годом растет заболеваемость органов пищеварительной системы. При целиакии на фоне неполного расщепления белковых компонентов злаковых, которые являются токсичными для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, наблюдаются нарушения секреторной, моторно-эвакуаторной функций, а также переваривания и всасывания расщепленных питательных веществ. Известно, что наличие ассоциированной недифференцированной дисплазии соединительной ткани оказывает влияние на состояние организма [Нечаева Г.И., 2006, Орешко Л.С., 2011]. Среди больных целиакией часто определяются признаки нДСТ, что необходимо учитывать при оценке функциональных изменений органов пищеварения.
Материалы и методы. Обследованы 32 пациента (соотношение мужчин и женщин 1:1,1; средний возраст пациентов (29,0±8,8) года) с верифицированным диагнозом целиакии, имеющих признаки нДСТ. Диагноз целиакии верифицирован, согласно диагностическим критериям, структурно-функциональными изменениями слизистой оболочки тонкой кишки и наличием HLA DQ2 или DQ8. Для выявления нДСТ применялись диагностические критерии Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашова. Оценка функциональных изменений верхних отделов органов пищеварения проводилась с помощью методики периферической электрогастроэнтерографии (аппарат ГЭМ "Гастроскан ГЭМ" НПО "Исток-Система", г. Фрязино) в стандартном режиме и суточного мониторинга кислотно-протеолитической активности желудка (КПА).
Результаты. По данным проведенного обследования у 10% (3 человека) больных выявлена легкая степень нДСТ, у 40% (13 человек) больных – тяжелая степень, у 50% (16 человек) больных – умеренная. У всех пациентов с легкой степенью ДСТ определялись признаки ГЭР натощак и ДГР после еды; у 2 больных выявлены такие нарушения моторики, как ДГР натощак, неадекватный ответ желудка и ДПК на стандартную пищевую стимуляцию. У пациентов со средней и тяжелой степенью выявлены следующие моторно-эвакуаторные нарушения верхних отделов органов пищеварения: ГЭР натощак – у 8 (52%) и у 8 (60%) человек соответственно, ГЭР после еды – у 10 (62 %) и 6 (47%) человек соответственно, ДГР натощак – у 5 (33%) и 8 (60%) человек соответственно, ДГР после еды – у 8 (48%) и 7 (53%) человек соответственно, неадекватный ответ желудка на стандартную пищевую стимуляцию – у 11 (71%) и 9 (73%) человек соответственно, неадекватный ответ ДПК – у 9 (57%) и 10 (80%) человек соответственно. Среднее значение pH тела желудка среди обследованных составило 1,76 ед. и pH антрума – 2,01 ед., что соответствует нормацидному состоянию. Показатели протеолитической активности в дистальном отделе желудка находились в пределах физиологической нормы (273,75 и 343,75 соответственно). В зависимости от уровня кислотности желудка установлены различные нарушения функции сфинктерного аппарата. Так, у пациентов с повышенной кислотностью в 100% случаев наблюдались одиночные и множественные ГЭР, у пациентов с пониженной кислотностью в 85,7% случаев регистрировались множественные ДГР. У пациентов с нормацидным уровнем кислотности желудка регистрировались одиночные ГЭР у 35,7% больных и ДГР – у 57,1% больных.
Выводы. У пациентов с целиакией, имеющих признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани, часто встречаются различные виды моторно-эвакуаторных расстройств верхних отделов пищеварительной трубки. Причем у пациентов с выраженными проявлениями ДСТ чаще встречаются нарушения двигательной активности ДПК, чем у остальных групп больных. Выявленные кинетические изменения оказывают влияние на кислотно-протеолитический баланс, что приводит к значимым сдвигам pH в сторону гипо- или гиперацидности. Возможность таких функциональных изменений необходимо учитывать при назначении обследования пациентам с целиакией и дальнейшей комплексной терапии.
|
