Применение электрогастроэнтерографии при лечении больных с синдромом кишечной недостаточности в экстренной абдоминальной хирургии
Ф.С. Устинов, М.С. Магомедов, Ж.С. Семенов, А.В. Миронов, В.А. Петухов
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, г. Москва
Синдром кишечной недостаточности (СКН) развивается при большинстве острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и является ключевым звеном патогенеза абдоминального сепсиса – системной генерализованной воспалительной реакции организма, вызванной деструкцией органов или транслокацией бактерий и токсинов из кишечника.
Цель исследования. Изучение изменений моторно-эвакуаторной функции кишечника при лечении СКН у больных при острой абдоминальной хирургической патологии.
Материалы и методы. Обследовано 145 пациентов с СКН, оперированных по поводу различных острых заболеваний органов брюшной полости (возраст – от 15 до 90 лет). Моторная функция кишечника исследовалась методом электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ) (суточное мониторирование).
Степень эндотоксинемии оценивалась по концентрации эндотоксина (ЭТ) в плазме крови, кроме этого исследовалось содержание ЭТ в кишечном содержимом и выпоте из брюшной полости с помощью ЛАЛ-теста. После устранения причины перитонита всем больным выполнялась назоинтестинальная интубация тонкой кишки (НИИ), энтеросорбция (ЭС) жидким пектинсодержащим сорбентом ФИШант-С® и реанимация микробиоциноза кишечника метаболическим пробиотиком Хилак-Форте® (1 группа). Больным контрольной группы проводилась только НИИ (2 группа).
Результаты: установлена положительная корреляционная зависимость между концентрацией ЭТ в плазме крови и степенью нарушения моторной функции кишечника: в обеих группах после операции происходит снижение общей электрической активности всех отделов кишечника на фоне выраженной активности 12-перстной кишки. Через 1 сутки после операции у пациентов 1-й группы на фоне уменьшения концентрации ЭТ в плазме крови в 3 раза, в выпоте из брюшной полости в 2,4 раза, в зондовом содержимом в 6,4 раза электрическая активность желудка, 12-перстной и тонкой кишки увеличивались в 4-5 раз. Через 2 суток у больных 1-й группы по данным ЭГЭГ выявлено восстановление суммарной электрической активности кишечника, моторная функция толстой кишки восстанавливалась через 3 суток. У пациентов 2-ой группы уменьшение эндотоксинемии в 1-3 сутки не отмечено, показатели электрической активности кишечника не изменились оставаясь достоверно ниже нормальных значений. Концентрации ЭТ в кишечном содержимом и выпоте из брюшной полости в контрольной группе пациентов достоверно не изменялись в течение первых трех суток, а показатели электрической активности кишечника даже через неделю составляли лишь 50% от нормальных параметров. Длительность НИИ у больных 1-й группы составляла, в среднем, 2 суток, у больных контрольной группы – 5 суток.
Выводы
- Суточное мониторирование с помощью ЭГЭГ является объективным методом исследования моторной функции желудочно-кишечного тракта, позволяющим судить о тяжести поражения кишечника при синдроме кишечной недостаточности.
- Энтеросорбция через назоинтестинальный зонд комплексом «энтеросорбент ФИШант-С® + метаболический пребиотик Хилак-Форте®» уменьшает эндотоксинемию, позволяет быстро восстановить кишечную перистальтику без медикаментозной стимуляции и сокращает сроки НИИ.
| 
