|
Результаты динамического наблюдения за пациентами с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после лапароскопического хирургического лечения
Н.Е. Шабанова, В.М. Дурлештер, Н.В. Корочанская, Р.Ш. Сиюхов, Р.М. Тлехурай, И.Ю. Свечкарь
Краснодарского многопрофильного лечебно-диагностического объединения, Россия, г. Краснодар, Россия
Цель: оценить результаты эндоскопического хирургического лечения больных с ГЭРБ с использованием технологии устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и формирования арефлюксной кардии.
Материалы и методы: Проведено обследование 191 пациента в возрасте от 24 до 75 лет (102 мужчины, 89 женщин) с анамнезом ГЭРБ более 5 лет. У 59 пациентов был установлен диагноз пищевода Барретта (ПБ). Всем пациентам проводили комплекс диагностических исследований: стандартную эндоскопию («Olympus» Evis Exera GIF-150, GIF-E Япония) с комбинированной хромоскопией (водными растворами метиленового синего 1% и Люголя 1%) с последующей биопсией измененной слизистой оболочки (СО) пищевода, суточное рН-мониторирование пищевода (прибор "Гастроскан-24" фирмы "Исток-Cистема", г. Фрязино), рентгенологическое исследование эзофагогастродуоденального комплекса. Оценивали качество жизни ( КЖ) по опроснику MOS–SF-36, включающего 8 шкал и позволяющего оценить физическую и социальную активность.
Всем пациентам провели медикаментозное лечение, которое включало курсы ингибиторов протонной помпы (ИПП) в адекватной терапевтической дозе, прокинетики, антациды и альгинаты в режиме «по требованию». ИПП пациенты получали в средних терапевтических дозах, с последующим лапароскопическим устранением ГПОД и формированием арефлюксной кардии (n=147).
Результаты: Через год динамического наблюдения у прооперированных больных эзофагит отсутствовал у всех пациентов с ГЭРБ без ПБ, а у пациентов с ПБ не наблюдалось прогрессирования метаплазии, размеры сегментов не увеличились. Рентгенологическая картина оставалась без изменений на протяжении всего периода наблюдения и ГПОД не выявлялась. Через 1,5-2 месяца после формирования арефлюксной кардии, по данным суточного рН-мониторирования, достоверно (р<0,05) снизились: % общего времени с рН<4 – в 5,3 раза; наибольшая продолжительность рефлюкса – в 7,0 раз; число продолжительных рефлюксов более 5 минут – в 4,7 раза, индекс De Meester – в 5,5 раз. Среднее значение рН достоверно ( р<0,05) повысилось до 6,5 и приблизилось к показателям практически здоровых людей (p>0,05) и сохранялось на таком уровне в течение всего периода наблюдения. Через 2 месяца после операции у прооперированных пациентов достоверно снижались некоторые показатели физического здоровья, но уже через 1 год после хирургического лечения все показатели физического здоровья достигли показателей здоровых людей. Пациенты до проведенного оперативного вмешательства имели параметры психического здоровья достоверно ниже, чем после хирургическое лечение через 6 месяцев и 1 год динамического наблюдения.
Выводы: Всем больным с длительным анамнезом ГЭРБ необходимо проводить полный комплекс обследования, обязательно включающий эндоскопию с хромоскопией и биопсией с целью выявления и верификации ПБ, который является предраковым заболеванием. Своевременное проведение хирургического лечения по предложенной методике обеспечивает арефлюксность конструкции вновь созданной кардии, что предотвращает прогрессирование метаплазии у пациентов с ПБ и трансформацию в дисплазию и аденокарциному пищевода (АКП). В связи с этим только своевременное выявление пациентов с ГЭРБ и высоким риском онкотрансформации, адекватное комплексное медикаментозное и хирургическое лечение — основной путь вторичной профилактики, ранней диагностики и улучшения результатов лечения АКП.
|
