Диагностика и оперативное лечение пациентов с ахалазией
В.В. Рябчун, В.М. Дурлештер, Р.Э. Таймазян
Городская больница № 2, г. Краснодар, Россия
Целью работы явилось проведение сравнительного анализа результатов комплексной функциональной диагностики пациентов с различными стадиями ахалазии пищевода до и после хирургического лечения.
Материалы и методы. Проведён анализ результатов функциональных исследований 93 пациентов в возрасте от 16 до 79 лет (средний возраст 46±2), из них 42 мужчины и 51 женщина с различными формами ахалазии пищевода. Обследование включало эзофагогастродуоденоскопию, рентгеноскопию и рентгенографию, манометрию, сцинтиграфию и 24-часовую рH-метрию пищевода. В зависимости от степени органических и функциональных изменений пищевода и его прекардиального сегмента, пациентов разделили на три группы. I (n=22) и II группу (n=56) составили пациенты с дилатацией пищевода от 2 до 7 см в диаметре, нарушением моторной и эвакуаторной функций последнего (амплитуда волн давления в нижней трети пищевода 23,8-37,2 мм рт. ст., продолжительность 12,4-23,5 сек, общий коэффициент опорожнения пищевода 90,2-26,3%, общее транзитное время от 6,4 до 60,0 сек и более), с отсутствием рубцово-склеротических изменений в прекардиальном сегменте. В III группу (n=15) вошли пациенты с диаметром пищевода более 7 см, выраженным нарушением моторной и эвакуаторной функций органа, вплоть до их полного отсутствия (амплитуда волн давления в нижней трети пищевода 14,2 мм рт. ст. и менее, продолжительность 25,8 сек и более, общий коэффициент опорожнения пищевода 47,7-8,3%, общее транзитное время от 33,0 сек и более), S-образной деформацией пищевода и рубцовым стенозом прекардиального сегмента.
Пациентам I и II групп была выполнена продольная внеслизистая эзофагокардиомиотомия с расширяющей эзофагокардиофундопластикой ( патент на изобретение № 2128950 от 17.06.1997). В III группе 5 пожилым пациентам выполнили сегментарную эзофагопластику, включающую в себя радикальную резекцию прекардиального сегмента пищевода и формирование пищеводно-кардиального анастомоза с созданием арефлюксной кардии (патент на изобретение № 2153292 от 27.07.2000). 10 больным молодого возраста выполнили резекцию прекардиального сегмента с экстирпацией слизисто-подслизистого слоя пищевода и одномоментным замещением последнего левой половинной ободочной кишки, проведенной через сохраненный мышечный футляр пищевода и формированием коло-эзофагеального анастомоза и арефлюксной кардии в виде коло-гастрального арефлюксного соустья (патент на изобретение № 2153292 от 27.07.2000).
Ключом операции во всех группах пациентов являлась суперселективная проксимальная ваготомия. Разработанная методика позволяла выполнить мобилизацию прекардиального участка пищевода с низведением последнего из средостения в брюшную полость и сохранить стволы блуждающего нерва и ветви, идущие к антральному отделу желудка.
Результаты. В I группе, по данным рентгенологического исследования, диаметр пищевода после операции уменьшился с 3,6±0,8 до 3,2±0,3 см, во II с 5,4±0,2 до 3,4±0,6 см, в III с 7,2±0,4 до 4,0±0,8. Амплитуда волн давления в нижней трети пищевода увеличилась, их продолжительность уменьшилась, общее транзитное время снизилось, общий коэффициент опорожнения пищевода увеличился, причём у пациентов I группы данные изменения носили более выраженный характер, вплоть до полного восстановления нормальных значений. По данным 24-часовой рН-метрии пищевода патологический гастроэзофагеальный рефлюкс отсутствовал у всех больных.
Выводы: Полученные данные говорят о необходимости ранней диагностики ахалазии и применения оригинальных прецизионных хирургических технологий до возникновения значительного расширения пищевода и морфофункцио-нальных изменений органа.
|
