Внутрижелудочная рН-метрия у детей с заболеваниями верхних отделов органов пищеварения
Л.П. Парменова
Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск
Основными целями внутрижелудочной рН-метрии являются: оценка индивидуальных особенностей желудочного кислотообразования и подбор рационального режима назначения антацидных и антисекреторных препаратов; обеспечение адекватной терапии кислотозависимых состояний, с тем, чтобы повысить как клиническую, так и фармакоэкономическую эффективность проводимого лечения.
Цель исследования - изучение состояния желудочной секреции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Внутрижелудочная рН-метрия с определением варианта реагирования желудочного рН на антацидный препарат проведена 215 детям, в том числе 48 с функциональной диспепсией (ФД), 68 с хроническим гастритом (ХГ), 77 с хроническим гастродуоденитом (ХГД), 22 - с язвенной болезнью (приборы "Гастроскан-5" и "Гастроскан-24", ЗАО НПП "Исток-Система"). Функциональные интервалы рН для тела желудка: рН 1,8-2,9 - нормацидность, рН от 3,0 до 7,0 - гипоацидность и анацидность, рН от 1,7 до 0,9 - умеренная и выраженная гиперацидность. Степень выраженности кислотонейтрализующей функции желудка определяли по разности рН антрального отдела и тела желудка. При разности рН 2,1 и более - компенсированное ощелачивание, 1,0-2,0 - субкомпенсированное, 1,0 и менее - декомпенсированное ощелачивание в антральном отделе желудка. Расчет информативной ценности признаков, проводимый в стандартных единицах измерения - битах, проводился по формуле: Z = log2 (Ркд / РК), где Z - информативная ценность признака в битах; log2 - двоичный логарифм; Ркд -вероятность наличия признака при данном диагнозе; РК -вероятность наличия признака для всей рассматриваемой группы заболеваний. Для оценки корреляции между признаками использовали непараметрический критерий χ2 (критерий соответствия).
Для детей с ФД информативный вариант кислотообразующей функции желудка - базальная нормацидность (рН 2,1±0,4), переход секреторного процесса от ритмичного на непрерывный тип кислотообразования и нарушение ощелачивания в антральном отделе желудка. У 44% детей этой группы выявлены признаки дуоденогастрального рефлюкса. Для детей с рефлюкс-эзофагитом информативный уровень базальной кислотности - гиперацидность (рН 1,4±0,2); гипо- и анацидное состояние у 37% больных. Гипоацидность во всех случаях не была истинной: минимальное значение 0,7±0,3, максимальное - 8,65±0,3, что свидетельствует о ДГР. Рефлюкс-эзофагит в этом случае протекал более тяжело: от 3 степени тяжести до формирования пищевода Барретта у 30% детей этой группы. Базальная гиперацидность (рН 1,3±0,1) у больных ЯБ, снижается при ХГ и ХГД (рН 1,6±0,2). Гиперацидное состояние чаще отмечается у мальчиков (z = 0,3 бита), нормацидное (z = 0,8 бита) и гипоацидное (z = 1,6 бита) у девочек. Анализ состояния кислотообразующей функции в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки желудка показал, что нормацидность, непрерывное кислотообразование, декомпенсация ощелачивания в антральном отделе - информативный вариант кислотообразующей функции желудка при активном воспалительном процессе (z = 1,2 бита), атрофии слизистой оболочки антрального отдела от «++» до «+++» (z = 1,2 бита); ХГ и ХГД, ассоциированных с Н. pylori от «++» до «+++» (z = 1,2 бита), при легком и умеренно выраженном воспалении. У всех больных этой группы выявлено отсутствие реакции на антацидный препарат. Гиперацидность, непрерывное кислотообразование, декомпенсация ощелачивания в антральном отделе - информативно для активного (z = 1,5 бита), умеренно выраженного воспаления слизистой оболочки желудка (z = 0,4 бита), ассоциированного с Н. pylori (z = 2,3 бита), с умеренным обсеменением (z = 0,3 бита); от легкой до умеренной атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка (z = 1,8 бита). Морфологический признак «дисплазия» выявлен в этой группе у 17% пациентов. Гипоацидность, декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка - информативна для больных с активным гастритом (z = 6,6 бита), ассоциированным с Н. pylori (z = 2,6 бита); атрофией слизистой антрального и фундального отдела желудка (z=0,4 бита); легким воспалением (z = 0,4 бита). Морфологический признак «дисплазия» в этой группе выявлен у 30% больных. Критерий χ2 = 14,8 (р < 0,002), при числе степени свободы равном 2, с большой вероятностью свидетельствует о влиянии активности и ее степени на уровень базальной рН желудка. Базальная гиперацидность чаще выявляется при атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка. Нормацидное и гипоацидное состояние обнаруживается как при поверхностном, так и атрофическом поражении слизистой оболочки антрального отдела желудка. Критерий Х2= 14,8 (р < 0,002) доказывает влияние степени атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка на уровень базальной рН. Нормацидное и гипоацидное состояние чаще выявляется при легком воспалении. По мере нарастания воспаления чаще выявляется гиперацидное состояние, и при выраженном воспалении информативным показателем базальной рН является гиперацидное состояние (z = 0,3 бита). Критерий χ2 = 17,6 (р < 0,001) доказывает влияние степени тяжести воспаления на уровень базальной рН.
Нормацидность - информативный вариант уровня базальной рН при заболеваниях, не ассоциированных с Н.pylori. Для заболеваний, ассоциированных с HP, информативно гиперацидное состояние, значимость которого повышается при увеличении степени обсеменения слизистой оболочки желудка. Критерий х2 = 11,54 (р < 0,01) является доказательством влияния степени инфицирования Н. pylori на уровень базальной рН.
|
